Перелом мыщелка большеберцовой кости — внутрисуставное повреждение ткани проксимального эпифиза, как правило, распространяется на метафиз, проявляется нарушением целостности поверхности сочленения. Основная причина — травматизация. Чаще — в 80% — выявляют перелом латерального мыщелка большеберцовой кости, на втором месте — повреждение обоих структур, перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости диагностируют в 10% случаев. Лечением занимаются врачи-ортопеды, в процессе реабилитации после переломов показана помощь специалиста ЛФК, массажиста, физиотерапевта и пр.
Дата публикации: 24 Июня 2021 года
Дата проверки: 12 Января 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины перелома мыщелка большеберцовой кости
У бедренной кости на верхней широкой части присутствуют два мыщелка — внешний (латеральный) и внутренний (медиальный).
Основные причины переломов указанных структур
- прямой удар по колену
- непрямой удар при падении с высоты на вытянутые ноги
В 50% повреждения возникают в результате высокоэнергетичной травмы при дорожно-транспортных происшествиях. У возрастных пациентов предрасполагающим фактором к низкоэнергетической травмы является остеопороз — для раскалывания ослабленной кости сила воздействия минимальна.
Для осложненных переломов типично вовлечение связочного аппарата, менисков, сосудисто-нервных образований. Открытые повреждения регистрируют у 15-25% пациентов, переломы со смещением костных отломков встречаются у 40-50%. Механизм травмы коррелирует с положением, в котором находится коленный сустав в момент ее получения, направления действия силы.
Если альтерирующее воздействие приложено по вертикальной оси, диагностируют Т- и V-образные повреждения мыщелков. При отклонении голени кнаружи развивается перелом латерального мыщелка, кнутри — медиального.
Симптомы
Клинические проявления включают:
- резкую боль в колене, выраженное увеличение объема сустава за счет отека
- нарушение функции сочленения, полная невозможность движений
- деформация и отклонение голени вбок при смещении отломка
- выступание костных фрагментов через рану (при открытом переломе)
- гемартроз — разрыв сосудов с кровоизлиянием в сустав
- усиление боли при поколачивании по пятке
- “плавающий” надколенник
Типы переломов
В ортопедической практике чаще используют классификацию по Schatzker:
- I — раскол со смещением нераздробленного клиновидного фрагмента наружного мыщелка латерально и книзу
- II — раскол с элементами процесса формирования перелома суставной поверхности на фоне избыточного давления сочленяющейся кости, превышающего прочность губчатой ткани, ранее такие повреждения назывались компрессионными
- III — импрессия
- IV — переломы внутреннего (медиального) мыщелка большеберцовой кости
- V — бикондилярные переломы (повреждение обоих структур)
- VI — бикондилярные оскольчатые переломы наружного и внутреннего мыщелков с вовлечением диафиза — центрального отдела трубчатой кости и метафиза — части, прилегающей к костной пластинке.
Диагностика
После сбора анамнеза и внешней оценки повреждения выполняют иммобилизацию сустава, после чего пациента транспортируют для проведения инструментального обследования. Визуализационные тесты при подозрении на посттравматическую патологию:
- Рентгенография. Цели исследования: обнаружение места перелома и определение характера; выявление смещений; оценка степени импрессии, состояния метафиза, соотношения в сочленении; поиск фрагментов при оскольчатом переломе; обнаружение пузырьков газа в мягких тканях при подозрении на анаэробную инфекцию
- Мультиспиральная компьютерная томография. Наиболее информативный способ диагностики, обеспечивает лучшую визуализацию костных повреждений. Исследование назначают перед операцией. По данным МСКТ с трехмерной реконструкцией судят о выраженности остеопороза, планируют оптимальное расположение фиксаторов.
- Магнитно-резонансное сканирование. МРТ проводят в осложненных случаях для обнаружения последствий травмы, если требуется оценка мягкотканных компонентов сустава — связок, сосудисто-нервных пучков, хрящевой ткани.
Исследования в клиниках ЦМРТ
К какому врачу обратиться
При подозрении на перелом пациента в экстренном порядке госпитализируют в траматологическое/ортопедическое отделение стационара.
Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости
Консервативное лечение возможно при стабильном переломе без смещения. После ликвидации гемартроза конечность фиксируют задней лангетной гипсовой повязкой на всем протяжении.
Особенности оперативного вмешательства при переломах мыщелков большеберцовой кости зависят от типа повреждения, могут включать:
- открытую репозицию с фиксацией
- интраоперационное сопоставление отломков, восстановление суставной поверхности, замещение костного дефекта трансплантантом
- репозицию с поднятием суставной площадки (используют при импрессионных переломах мыщелков) и пр
Популярные методы лечения
Реабилитация после перелома мыщелка большеберцовой кости
Восстановление необходимо всем пациентам, вне зависимости от подхода — консервативного или хирургического. После выписки из стационара показана консультация реабилитолога, который составит индивидуальную программу действий.
Избежать развития контрактуры сустава и артроза можно, если применять:
- лечебную физкультуру
- массаж
- физиотерапию и пр
Комплексный подход к восстановлению замедляет развитие артроза, предотвращает анатомо-функциональные нарушения, отодвигает срок наступления необратимых изменений, когда требуется эндопротезирование коленного сустава.
Последствия
Если пациент не обращается за медицинской помощью, помимо потери функции коленного сочленения из-за неправильного сращения структур и невозможности самостоятельного передвижения, могут присоединиться:
- компартментный синдром с ишемией тканей
- гангрена конечности
- остеомиелит
- воспаление малоберцового нерва
- жировая эмболия
- посттравматический артрит
Профилактика
Профилактика подразумевает использование средств защиты при активных видах спорта, своевременную диагностику и лечение остеопороза. Импрессионный перелом мыщелка большеберцовой кости можно предотвратить, если по назначению остеопоролога регулярно принимать препараты.
Лечение и реабилитация после перелома в клиниках ЦМРТ
Реабилитации после травмы в центре “Лаборатория Движений” в СПб способствует лучшей консолидации костных отломков. При использовании массажа, лечебной физкультуры, физиотерапевтических процедур ускоряется регенерация костной ткани, быстрее формируется костная мозоль, восстанавливается удовлетворительная функция коленного сустава.
В клиниках ЦМРТ проводят полноценное обследование и лечение пациентам с проблемами опорно-двигательного аппарата. Современное оборудование экспертного класса, профессиональная команда специалистов, индивидуальный подход - важные звенья в успешности терапии. Записаться можно по телефону и через онлайн-форму сайта.
Комментарии 0
Комментариев пока нет