Врач-флеболог

Варикозная болезнь — это не только эстетическая проблема. Без своевременного лечения расширенные поверхностные вены становятся источником серьезных осложнений: тромбофлебита, тромбоза глубоких сосудов и тромбоэмболии легочной артерии — потенциально жизнеугрожающего состояния.

Особенно быстро ухудшается состояние венозной системы при малоподвижном образе жизни, избыточном весе и гормональных изменениях. Кровь застаивается в пораженных участках, стенки сосудов растягиваются, появляются отеки ног, боль, кожные изменения. Только своевременная диагностика и лечение позволяют остановить прогрессирование заболевания и избежать тяжелых последствий.

ЦМРТ — многопрофильная клиника с более чем 30 направлениями медицины. Вот что отличает лечение флебологических заболеваний в наших центрах:

• опытные специалисты — прием ведут врачи с профильной специализацией в области флебологии и сосудистой хирургии, кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории;
• многопрофильность — при необходимости флеболог-хирург работает совместно с кардиологом, дерматологом и другими специалистами; совместный подход дает наилучший результат;
• персонифицированный подход — индивидуальный подбор современных и щадящих методик лечения с учетом стадии заболевания, анатомических особенностей и сопутствующих состояний;
• точная диагностика — аппаратура экспертного класса для УЗИ вен, функциональной диагностики, МРТ и КТ в рамках одного визита;
• доступный язык — врач подробно объясняет диагноз и схему лечения, отвечает на все вопросы пациента;
• комплексные программы — доступны чек-ап обследования венозной системы, в том числе в рамках превентивной медицины.

Прием флеболога включает несколько последовательных этапов:

• сбор жалоб и анамнеза — врач расспрашивает о симптомах, времени их появления, ранее проведенном лечении и факторах риска;
• осмотр — флеболог осматривает конечности в положении стоя и лежа, оценивает состояние поверхностных вен, наличие отеков, трофических изменений кожи и воспалительных явлений;
• УЗИ вен с дуплексным сканированием — позволяет оценить состояние венозной системы, проходимость сосудов, работу клапанов, наличие тромбов и рефлюкса (обратного тока крови); в клиниках ЦМРТ исследование выполняется непосредственно на приеме;
• при необходимости — направление на дополнительную диагностику или консультацию смежных специалистов;
• план лечения — по итогам осмотра и обследования врач формулирует диагноз, подбирает тактику терапии и дает рекомендации по режиму, компрессионному трикотажу и профилактике варикоза. При необходимости сразу назначается дата повторного приема для оценки эффективности лечения.

Варикозная болезнь — самое частое заболевание, с которым обращаются к флебологу-хирургу. Лечение варикоза в клинике ЦМРТ подбирается индивидуально с учетом стадии, анатомии поражения и состояния пациента. Подробнее о методах и результатах — на странице лечения варикоза.

Консервативная терапия

На ранних стадиях варикозной болезни и при наличии противопоказаний к вмешательству врач назначает медикаментозное лечение и компрессионную терапию.

• Флебопротекторы — препараты, укрепляющие сосудистую стенку и уменьшающие проницаемость капилляров.
• Компрессионный трикотаж — специальные чулки или гольфы, создающие градуированное давление на конечность и улучшающие венозный отток.

Консервативная терапия эффективно устраняет симптомы — отеки ног, тяжесть, судороги — но не ликвидирует уже расширенные и поврежденные участки. Для их устранения применяются малоинвазивные методы.

Хирургическое вмешательство

При выраженных стадиях варикозной болезни показаны малотравматичные вмешательства. Все процедуры выполняются амбулаторно, под местной анестезией, не требуют госпитализации и длительного восстановления.

• Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК) — введение лазерного световода в просвет сосуда с последующей его облитерацией (заращением); современный и наименее травматичный метод лечения варикозных стволов.
• Склеротерапия вен — введение склерозирующего препарата, который вызывает асептическое воспаление и «склеивание» стенок сосуда; применяется для лечения ретикулярных вен и телеангиэктазий.
• Минифлебэктомия — удаление расширенных притоковых вен через микропроколы без разрезов и швов; позволяет удалить крупные варикозные узлы при минимальной травме.
• Классическая флебэктомия — удаление пораженного ствола через небольшие разрезы; применяется в случаях, когда малоинвазивные методы недостаточны.

Заболевания венозной системы редко имеют единственную причину — как правило, это сочетание нескольких факторов:

• Варикозная болезнь развивается вследствие несостоятельности клапанов поверхностных вен, что приводит к обратному току крови и расширению сосудистой стенки. Предрасполагающие факторы: наследственная слабость соединительной ткани, беременность, ожирение, длительная статическая нагрузка, прием гормональных препаратов.
• Тромбоз возникает при нарушении баланса свертывающей системы крови, замедлении кровотока и повреждении сосудистой стенки — так называемая триада Вирхова. Риск повышается при длительной иммобилизации, онкологических заболеваниях, тромбофилии (наследственной склонности к тромбообразованию), обезвоживании, а также в послеоперационном периоде.
• Хроническая венозная недостаточность — закономерный исход длительно существующего варикоза или перенесенного тромбоза; в основе — нарушение нормального венозного оттока и повышение давления в сосудах нижних конечностей.
• Телеангиэктазии и расширение ретикулярных вен чаще всего связаны с гормональными изменениями, воздействием ультрафиолета, наследственностью и хроническим повышением давления в поверхностных сосудах.

Раннее устранение модифицируемых факторов риска — нормализация веса, двигательная активность, отказ от длительного стояния — существенно снижает вероятность развития и прогрессирования заболевания.

Объем обследования подбирается индивидуально. Основные методы, применяемые в ЦМРТ:

• УЗИ вен с дуплексным сканированием — золотой стандарт диагностики; позволяет оценить анатомию и проходимость сосудов, состояние клапанов и наличие тромботических масс;
• функциональная диагностика — специальные пробы для оценки венозного оттока при нагрузке;
• лабораторные анализы крови — коагулограмма (оценка свертывающей системы), маркеры воспаления, уровень D-димера при подозрении на тромбоз;
• КТ- или МР-венография — применяется при подозрении на поражение глубоких сосудов, венозную дисплазию или заболевания вен малого таза;
• плетизмография — оценка объемных изменений в конечностях при нагрузке; используется при осложненных формах заболевания.