Мигрень

Причины мигрени у мужчин и женщин до сих пор до конца не изучены. Основной механизм связан с нарушением электрической активности мозга, что приводит к временным сбоям в работе организма: ухудшается зрение, координация движений, равновесие, речь и восприятие. Эти симптомы часто проявляются в виде предвестников боли, называемых аурой. Головная боль возникает из-за активации тройничного нерва, который передает болевые сигналы от лица и головы к мозгу, вызывая воспаление сосудов мозга и его оболочек. Это сопровождается пульсирующей болью, тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звукам.

Развитие мигрени связано с сочетанием генетических и физиологических факторов. Исследования подтверждают, что мигрень имеет наследственную природу: если один из родителей страдает этим заболеванием, риск, что мигренью будет страдать ребенок значительно увеличивается.

С физиологической точки зрения мигрень связана с повышенной чувствительностью нейронов головного мозга и дисфункцией тройничного нерва. Это приводит к высвобождению нейропептидов, вызывающих процесс, схожий с воспалением в сосудах и оболочках мозга. Эти процессы становятся причиной пульсирующей боли и других симптомов, характерных для мигрени.

Стресс — один из самых распространенных триггеров мигрени. Постоянное нервное напряжение, недосыпание или переутомление могут стать причиной приступа.

Гормональные изменения играют важную роль. Рассмотрим причины мигрени у женщин, связанные с изменениями гормонального фона:

• Связанные с мигренью симптомы у девушек могут усиливаться перед менструацией из-за резкого снижения уровня эстрогена.
• В период беременности, особенно в третьем триместре, уровень гормонов стабилизируется, и приступы часто становятся реже.
• После родов и в период менопаузы, когда гормональный фон резко меняется, мигрени могут обостриться.

Питание также оказывает влияние:

• Пропуск приемов пищи часто приводит к возникновению приступа. 
• Чрезмерное употребление кофеина или алкоголя (особенно красного вина) может спровоцировать мигрень у взрослых.
• Некоторые продукты с высоким содержанием тирамина (выдержанные сыры, соевые продукты), нитратов (колбасы, копченая рыба) и глутамата натрия (фастфуд, бульоны) являются частыми триггерами.

У каждого человека набор продуктов, вызывающих мигрень, индивидуален.

Эмоциональные факторы, такие как тревога, депрессия и эмоциональное выгорание, могут усиливать частоту и интенсивность приступов. Сильная мигрень нередко сопровождается хроническим стрессом, что создает замкнутый круг: мигрень вызывает стресс, а стресс усиливает приступы.

К числу дополнительных факторов, провоцирующих мигрень, относятся:

• Недостаток сна или бессонница.
• Перепады атмосферного давления.
• Сильные раздражители: яркий свет, громкие звуки или резкие запахи.
• Травмы головы и шеи.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Как понять, что у тебя мигрень, а не другой вид головной боли?

Симптомы у женщин и мужчин практически не отличаются. К основным симптомам мигрени относятся:

1. Интенсивная, пульсирующая боль в голове, которая обычно локализуется с одной стороны, но иногда может ощущаться и с обеих сторон.
2. Повышенная чувствительность к свету и шуму: многие пациенты ищут темное, тихое место для облегчения боли.
3. Тошнота и рвота часто сопровождают приступы, ухудшая общее состояние.
4. Зрительные нарушения (аура) — вспышки, мерцание или туман перед глазами, которые могут возникать за несколько минут до боли.
5. Чувствительность к запахам и вкусам: иногда определённые запахи или вкусы могут усилить приступ.
6. Нарушения речи и координации движений встречаются реже, но могут появляться при некоторых формах мигрени.

Существует два основных вида мигрени — с аурой (предвестниками) и без неё. При мигрени с аурой за 10-60 минут до боли появляются зрительные и сенсорные изменения — вспышки, мерцание или покалывание в конечностях.

Выделяют 4 фазы мигрени: продром, аура, головная боль, постдром. У каждого этапа есть свои особенности, и не все люди с мигренью испытывают все четыре фазы во время приступа.

Продром — это ранняя фаза, которая начинается за несколько часов или даже день до основной боли. Здесь появляются предупреждающие симптомы, по которым многие пациенты распознают приближение приступа. Продром может включать такие признаки, как:

• Перепады настроения, раздражительность или чувство тревоги.
• Чувство усталости или частое зевание.
• Сложности с фокусировкой внимания.
• Сильная жажда или повышенный аппетит.
• Повышенная чувствительность к свету, звукам и запахам.

Аура наблюдается примерно у четверти людей с мигренью и включает временные нарушения зрения, чувствительности и координации. Аура возникает за 5-20 минут до основной боли и длится до часа. Симптомы мигрени могут включать:

• Нарушения зрения: вспышки света, мерцание, «слепые» пятна или размытые участки в поле зрения.
• Сенсорные изменения: ощущение покалывания или онемения, которые начинаются с пальцев и могут распространяться на лицо и язык.
• Затруднения речи: трудности при подборе слов или с четкостью произношения.

Эта фаза является основной и самой болезненной стадией мигрени. Головная боль при мигрени может длиться от нескольких часов до нескольких суток (обычно от 4 до 72 часов). В этой фазе проявляются:

• Сильная пульсирующая боль, обычно на одной стороне головы, но иногда охватывающая обе стороны.
• Чрезмерная чувствительность к свету (фотофобия) и звуку (фонофобия).
• Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой.
• Усиление боли при малейшей активности, что ограничивает движения пациента.

Постдромальная фаза наступает, когда головная боль отступает, но организм еще нуждается в восстановлении. Этот этап может длиться от нескольких часов до суток, и для него характерны:

• Общая усталость и чувство истощения.
• Ощущение «туманности» в голове и сложности с концентрацией.
• Слабая головная боль при резких движениях.
• Раздражительность или подавленное настроение.

Редкие симптомы мигрени

Редкие симптомы мигрени могут включать различные необычные проявления, которые встречаются не у всех пациентов и иногда приводят к ошибкам в диагностике. К редким симптомам мигрени относятся:

1. Гемиплегия — слабость конечностей с одной стороны тела. Это состояние называется гемиплегической мигренью и может напоминать симптомы инсульта.
2. Нарушение речи — трудности в подборе или произношении слов. Пациенты могут испытывать временные проблемы с речью, что иногда пугает и вызывает беспокойство.
3. Головокружение и потеря равновесия — возникает при мигрени с аурой ствола мозга. Это состояние может вызывать нарушение координации движений, шаткость походки и ощущение вращения.
4. Тиннитус (шум в ушах) — редкое проявление, при котором пациенты слышат звуки, такие как звон или гул, без внешнего источника.
5. Изменения уровня сознания — временная дезориентация или сонливость. Пациент может чувствовать себя заторможенным и испытывать трудности с фокусировкой внимания.
6. Зрительные галлюцинации — вместо обычных вспышек света у некоторых пациентов могут появляться сложные зрительные образы, такие как геометрические фигуры, лица или объекты.
7. Потеря зрения на короткое время — в некоторых случаях возникает временная потеря зрения с одной стороны, что может испугать пациента, но обычно быстро проходит.
8. Рвота и сильная тошнота без головной боли — редкое явление, когда у пациента проявляются желудочно-кишечные симптомы, но при этом отсутствует сильная головная боль.
9. Тревожность и панические атаки — у некоторых пациентов перед мигренозным приступом или во время него может возникать чувство беспокойства и даже паника.
10.  Боль в области шеи или лица — иногда мигрень сопровождается болью в челюсти, глазнице или шее, что может привести к неправильной диагностике, например, к подозрению на заболевание зубов или шеи.

В зависимости от того, как проявляется мигрень, ее можно отнести к тому или иному типу. К основным типам мигрени относятся:

Мигрень без ауры

• Наиболее распространённый тип.
• Характеризуется пульсирующей головной болью средней или высокой интенсивности, длительностью от 4 до 72 часов.
• Сопровождается тошнотой, рвотой, светочувствительностью и фонофобией.

Мигрень с аурой

• Предвестниками боли (аурой) являются временные зрительные, сенсорные или моторные нарушения.
• Симптомы ауры: вспышки света, "слепые" пятна, онемение или покалывание в конечностях.
• Аура длится от 5 до 60 минут, после чего начинается головная боль.

Хроническая мигрень

• Характеризуется частыми приступами (15 и более дней в месяц).
• Может развиваться из эпизодической мигрени, особенно при отсутствии лечения.

Гемиплегическая мигрень

• Редкий тип, при котором во время приступа возникает слабость или паралич с одной стороны тела.
• Сопровождается зрительными нарушениями, головокружением и нарушением речи.

Мигрень с аурой ствола мозга

• Затрагивает структуры ствола мозга.
• Симптомы: головокружение, нарушение речи, звон в ушах, потеря равновесия и двойное зрение.
• Чаще встречается у подростков и молодых женщин.

Ретинальная мигрень

• Временная потеря зрения в одном глазу во время приступа.
• Обычно связана с нарушением кровотока в сосудах сетчатки.

Менструальная мигрень

• Возникает у женщин в период перед или во время менструации.
• Связана с резкими изменениями уровня гормона эстрогена.

Абдоминальная мигрень

• Чаще встречается у детей и подростков.
• Основные симптомы: боль в животе, тошнота, рвота, часто без выраженной головной боли.

Вестибулярная мигрень

• Основной симптом — головокружение, которое может сопровождаться нарушением координации.
• Головная боль может отсутствовать.

Наиболее распространенные факторы, способствующие развитию приступов, включают стресс, недостаток сна, изменение гормонального фона, резкие запахи, яркий свет, некоторые продукты (кофе, алкоголь).

Диагностика мигрени основывается на анализе симптомов и анамнеза пациента. Основные критерии включают:

• Характер боли: обычно пульсирующая, сильная или средней интенсивности, как правило, локализуется с одной стороны головы.
• Продолжительность приступов: от 4 до 72 часов без применения лечения.
• Сопутствующие признаки: часто встречаются тошнота, повышенная чувствительность к свету (фотофобия) и звукам (фонофобия).

Согласно Международной классификации головных болей (ICHD-3), для подтверждения диагноза мигрени без ауры требуется минимум пять эпизодов, соответствующих вышеописанным характеристикам.

Обычно дополнительные обследования, такие как МРТ или КТ, не назначаются, если симптомы соответствуют классической клинической картине мигрени. Однако они могут быть необходимы, если есть подозрение на другие заболевания или присутствуют необычные симптомы.

Диагноз мигрени требует исключения других причин головной боли, поэтому важно обратиться к специалисту, чтобы избежать ошибок и подобрать подходящее лечение.

Вылечить от мигрени — задача практически невозможная даже для опытного невролога, но можно значительно уменьшить интенсивность боли и частоту эпизодов.

Для лечения мигрени назначаются препараты, которые делятся на две группы: средства для устранения боли во время приступа и препараты для снижения частоты приступов.

• Препараты для купирования боли: в начале приступа рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства, такие как ибупрофен или парацетамол. Если боль сильная, врачи часто назначают триптаны, например, суматриптан, которые быстро снимают симптомы за счет влияния на сосуды и нервную систему.
• Профилактика мигрени: для предупреждения приступов применяют препараты, стабилизирующие работу сосудов и нервной системы. Это могут быть бета-блокаторы, антидепрессанты или препараты на основе моноклональных антител, блокирующих механизм, ответственный за развитие боли.

Немедикаментозные способы облегчения боли

Немедикаментозные подходы могут помочь уменьшить боль или предотвратить приступы, особенно если триггеры мигрени связаны со стрессом или образом жизни.

• Техники релаксации. Практики, такие как йога, медитация или упражнения на глубокое дыхание, могут снизить влияние стресса, одного из ключевых факторов возникновения мигрени.
• Физическая активность. Регулярные упражнения, такие как ходьба или плавание, укрепляют общий тонус организма и помогают контролировать приступы.
• Регулирование образа жизни. Соблюдение режима сна, уменьшение потребления кофеина и выявление продуктов, вызывающих приступы, может значительно улучшить состояние.

Лечение мигрени при беременности

Во время беременности лечение мигрени требует повышенного внимания, чтобы избежать риска для будущего ребенка.

• Безопасные препараты: обычно врачи назначают парацетамол при мигрени как наиболее безопасное средство. Другие лекарства, такие как ибупрофен, можно применять в ограниченные периоды беременности, например, во втором триместре.
• Альтернативные подходы: беременным рекомендуется делать акцент на немедикаментозных методах лечения — таких как массаж и иглорефлексотерапия.

Стоит ли применять народные средства

Народные средства, такие как травяные чаи или компрессы, часто используются для снятия боли. Однако их эффективность редко подтверждена исследованиями. Более того, лечить мигрень народными средствами может быть опасно — некоторые компоненты могут вызывать побочные эффекты или взаимодействовать с лекарствами. Поэтому прежде чем обращаться к таким методам, важно проконсультироваться с врачом.

Профилактика мигрени включает избегание триггеров, регулярный режим сна, умеренную физическую активность и, при необходимости, прием профилактических препаратов, назначенных врачом. Профилактические меры помогают сократить частоту и интенсивность приступов, улучшая качество жизни пациентов.