Туберкулез позвоночника

К предрасполагающим факторам заболевания относят:

• недоедание;
• алкоголизм, злоупотребление наркотиками;
• сахарный диабет;
• предшествующую туберкулезную инфекцию, и ее неадекватную терапию;
• иммуносупрессивное лечение;
• усиленные нагрузки на позвоночный столб;
• ВИЧ-инфекцию.

Туберкулезный спондилит, как было доказано недавно, у лиц с генетической предрасположенностью выявляют чаще.

Вовлечение позвоночника обычно является результатом гематогенного распространения бактерии M. tuberculosis в сосудистую сеть губчатого вещества костей тел позвонков. Первичными очагами инфекции являются легкие и мочеполовая система. Распространение происходит артериальным или венозным путем. Типично вовлечение как минимум двух позвонков, что можно объяснить разветвлением сегментарных артерий. В качестве причины вовлечения связочного аппарата предполагается недостаток протеолитических ферментов при микобактериальных инфекциях — в отличии от гнойных.

Длительное время клинические проявления отсутствуют, в случае первичного поражения легких или органов мочевыделения больной предъявляет соответствующие жалобы.

Туберкулез костей позвоночника на продвинутых стадиях представлен:

• болезненными ощущениями, усиливающимися при надавливании;
• снижением чувствительности кожи в проекции болезненного очага;
• пальпируемой деформацией позвоночного столба из-за вовлечения нескольких позвонков — в 60% изменениям подвержен грудной отдел;
• артралгической позой (вынужденной из-за боли позой) — например, при туберкулезе шейного отдела больной избегает наклонов головы, поддерживает подбородок руками;
• уменьшением двигательного диапазона;
• слабостью, субфебрилитетом, потливостью, похудением.

При костно-суставном туберкулезе паравертебрально или эпидурально возможно развитие натечника позвоночника, иначе — холодный абсцесс. Гной без прорыва мигрирует по межмышечным и межфасциальным пространствам. Абсцессы небольших размеров обнаруживают на снимках КТ и МРТ, в некоторых случаях имеет место небольшая безболезненная припухлость, флуктуация.

Выделяют несколько стадий болезни, основываясь на данных лучевой диагностики:

• Первую характеризует остеит (воспаление костной ткани), сужение межпозвонкового пространства. Диск утрачивает эластичность и начинает разрушаться на микроскопическом уровне. На снимках края позвонков остаются гладкими.
• Вторую - прогрессирование изменений с влиянием на функции позвоночника.
• Для третьей стадии типично развитие туберкулезного спондилоартрита.
• При четвертой стадии формируется спондилоартроз — хрящевая ткань практически отсутствует, поражены все элементы дугоотростчатого позвонка.

К осложнениям костно-суставного туберкулеза относят:

• абсцессы позвоночника;
• параплегию — паралич верхних и нижних конечностей;
• патологические компрессионные переломы;
• свищи, амилоидоз внутренних органов.