Кластерная головная боль

Это неврологическое расстройство, при котором возникают повторяющиеся приступы очень сильной односторонней боли в области глаза или виска. Приступ длится от 15 минут до 3 часов и может повторяться несколько раз в сутки, часто в одно и то же время. Заболевание протекает сериями — «кластерами»: периоды обострения сменяются ремиссией, когда боли полностью исчезают.

Мигрень обычно сопровождается тошнотой, чувствительностью к свету и длится дольше, а кластерная боль — короче, но интенсивнее. При мигрени пациенты стараются лежать в тишине, а при кластерных болях наоборот — не могут сидеть на месте, становятся возбужденными, ходят по комнате. Кроме того, мигрень чаще встречается у женщин, а кластерные боли — у мужчин.

Точные механизмы до конца не изучены, но предполагают роль гипоталамуса — участка мозга, отвечающего за биологические (циркадные) ритмы. Факторы риска, которые могут провоцировать приступы:

• гормональные колебания (мелатонин, кортизол);
• алкоголь и курение — известные провокаторы приступов;
• сильный стресс, нарушение сна, смена часовых поясов;
• генетическая предрасположенность (наличие случаев в семье).

Основной симптом — это резкая, невыносимая боль. Пациенты описывают ее как «жгучую», «сверлящую» или «будто раскаленный нож в глаз». Чаще всего она локализуется вокруг одного глаза или в височной области, но может распространяться на лоб, щеку, верхнюю челюсть и зубы. Поэтому иногда люди обращаются не к неврологу, а к стоматологу или ЛОРу.

Боль сопровождается:

• слезотечением;
• покраснением глаза;
• опущением верхнего века (птозом);
• заложенностью носа;
• ощущением жара или наоборот холода в лице.

Боль возникает внезапно, достигая максимальной силы за 5-10 минут, продолжается от 15 минут до 3 часов и может повторяться несколько раз в день, часто в одно и то же время. Приступ настолько мучителен, что пациенты описывают его как «самую сильную боль в жизни».

Эпизодическая — обострения длятся от недели до года, затем наступает ремиссия.

Хроническая — ремиссии короткие или отсутствуют, заболевание протекает тяжелее.

Диагноз ставит невролог. На приеме врач уточняет частоту и характер боли, проводит осмотр, оценивает состояние нервной системы.

Дополнительные исследования:

• МРТ или КТ головного мозга — чтобы исключить опухоли, аневризмы, синуситы;
• офтальмологические исследования;
• анализы крови.

Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение будущих приступов.

Купирование острого приступа:

• кислородная терапия — вдыхание кислорода через маску облегчает боль;
• триптаны — быстродействующие препараты в виде инъекций или спрея.

Для профилактики приступов применяют:

• блокаторы кальциевых каналов под контролем ЭКГ;
• кортикостероиды короткими курсами;
• препараты лития;
• мелатонин;
• физиотерапию, массаж, акупунктуру.

Ведение «дневника головной боли» помогает фиксировать частоту и триггеры приступов.

Хирургическое лечение применяется крайне редко (например, радиочастотная абляция тройничного нерва), только если другие методы неэффективны.

Чтобы уменьшить частоту приступов, рекомендуют:

• соблюдать режим сна и отдыха;
• исключить прием алкоголя и никотина и продуктов-триггеров (нитраты, копчености);
• вести умеренную физическую активность (прогулки, йога, дыхательные техники).