Почему болит челюсть с одной стороны

Почему может болеть челюсть с одной стороны

Боль с одной стороны челюсти — один из наиболее частых вариантов этого симптома. Односторонний характер нередко помогает врачу сузить круг возможных причин, однако точный диагноз всегда требует обследования.

Основные группы причин:

Проблемы с височно-нижнечелюстным суставом (ВНЧС)

Дисфункция ВНЧС — одна из наиболее распространенных причин односторонней боли в челюсти. Это состояние, при котором нарушается нормальная работа сустава, соединяющего нижнюю челюсть с височной костью черепа. Боль при этом усиливается при движении челюсти — жевании, открывании рта, разговоре. Характерные сопутствующие признаки — щелчки и хруст в суставе, а также ограничение амплитуды движений при открывании рта. При длительном течении дисфункция может переходить в деформирующий артроз височно-нижнечелюстных суставов — хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща.

Стоматологические проблемы

Боль в челюсти нередко имеет зубное происхождение. Кариес, пульпит (воспаление внутренней части зуба), периодонтит (воспаление тканей вокруг корня зуба), воспаление десен, а также осложнения после удаления зубов мудрости — все это может вызывать боль, которая воспринимается как боль именно в челюсти, а не в конкретном зубе. Неправильный прикус и ортодонтическое исправление прикуса также нередко сопровождаются болевыми ощущениями в области челюсти.

Неврологические причины

Тройничный нерв иннервирует значительную часть лица, челюсти и зубов, поэтому его поражение — одна из важных неврологических причин боли в челюсти. Невралгия тройничного нерва проявляется острыми, стреляющими приступами боли, которые могут имитировать зубную боль или боль в суставе. Причины невралгии разнообразны: сдавление нерва сосудом, воспаление, травма.

Основные причины боли в нижней челюсти

Нижняя челюсть — подвижная часть челюстного аппарата, которая испытывает значительные нагрузки при жевании и речи. Именно здесь боль возникает чаще всего.

Основные причины включают:

• дисфункцию ВНЧС — нарушение работы сустава, которое сопровождается болью, щелчками и хрустом при открывании рта и жевании; нередко развивается на фоне неправильного прикуса или проявления стресса — бруксизма (непроизвольного скрежетания зубами во сне);
• воспалительные заболевания зубов и тканей пародонта — периодонтит, абсцесс (ограниченное скопление гноя), воспаление десен; боль при этом локализована в области причинного зуба, но нередко распространяется на всю челюсть;
• осложнения после удаления зубов мудрости — альвеолит (воспаление лунки после удаления зуба) проявляется нарастающей болью на третий-пятый день после вмешательства;
• травмы челюсти — ушибы, переломы и вывихи нижней челюсти; характерны острая боль, нарушение прикуса и ограничение открывания рта;
• деформирующий артроз височно-нижнечелюстных суставов — хроническое дегенеративное заболевание сустава, при котором боль носит тупой, ноющий характер и усиливается при нагрузке;
• невралгию тройничного нерва с поражением нижней (третьей) ветви — приступообразные стреляющие боли в области нижней челюсти, которые могут провоцироваться прикосновением, жеванием или даже разговором;
• опухолевые процессы — доброкачественные (кисты, амелобластома) и злокачественные новообразования нижней челюсти могут долгое время проявляться лишь тупой болью или дискомфортом; боль без явной стоматологической причины, особенно в сочетании с онемением подбородка или асимметрией лица, требует обязательного обследования.

Причины боли в верхней челюсти

Боль в верхней челюсти имеет свои характерные причины, среди которых особое место занимают заболевания, связанные с соседними анатомическими структурами.

Наиболее частые из них:

• воспаление гайморовых пазух (верхнечелюстной синусит) — давление в воспаленных пазухах нередко воспринимается как тупая боль в верхней челюсти, усиливающаяся при наклоне головы вперед и сопровождающаяся заложенностью носа;
• заболевания верхних зубов — кариес, пульпит и периодонтит верхних моляров и премоляров могут давать боль, которая распространяется на всю верхнюю челюсть и иногда имитирует синусит;
• невралгия тройничного нерва с поражением верхнечелюстной ветви — острые приступообразные боли в верхней челюсти, щеке и зубах, возникающие без видимой причины или провоцируемые прикосновением;
• травмы челюсти — переломы верхней челюсти, как правило, возникают при значительном ударе и сопровождаются выраженным отеком, нарушением прикуса и болью;
• опухолевые процессы — редкая (опухоли верхней челюсти встречаются реже, чем нижней), но серьезная причина; боль в верхней челюсти без явной стоматологической причины, особенно сопровождающаяся онемением или асимметрией лица, требует обязательного обследования.

Диагностика боли в челюсти

Диагностика боли в челюсти требует комплексного подхода, поскольку схожие симптомы могут иметь принципиально разное происхождение. В зависимости от предполагаемой причины к обследованию могут привлекаться стоматолог, гнатолог (специалист по патологии ВНЧС), невролог и оториноларинголог.

Врач подробно расспрашивает о характере боли, ее локализации, связи с жеванием, открыванием рта, временем суток и стрессом. При осмотре специалист оценивает амплитуду движений нижней челюсти, наличие щелчков и хруста, состояние зубов, десен и жевательных мышц.

В зависимости от клинической ситуации для уточнения диагноза назначают:

• магнитно-резонансную томографию ВНЧС — наиболее информативный метод для оценки состояния суставного диска, хряща и окружающих мягких тканей; позволяет выявить дисфункцию и ранние признаки артроза на стадии, недоступной для рентгена;
• КТ челюстно-лицевой области — дает детальную картину костных структур, позволяет выявить переломы, кисты, опухолевые изменения и патологию гайморовых пазух;
• ортопантомограмму (панорамный рентгеновский снимок всех зубов и челюстей) — используется как скрининговый метод для оценки состояния зубов, корней и костной ткани;
• электромиографию жевательных мышц — исследование электрической активности мышц, позволяющее выявить их патологическое напряжение при бруксизме и дисфункции ВНЧС;
• лабораторные анализы крови — назначаются при подозрении на воспалительный или аутоиммунный процесс как причину болей в суставе.

Схемы лечения боли в области челюсти

Лечение боли в челюсти всегда направлено на устранение ее причины. Самостоятельный длительный прием обезболивающих без установленного диагноза недопустим: он маскирует симптомы и откладывает необходимое лечение.

В зависимости от причины применяются:

• при дисфункции и артрозе ВНЧС — разгрузочные капы (индивидуально изготовленные внутриротовые устройства, снижающие нагрузку на сустав), физиотерапия, инъекции глюкокортикостероидов в полость сустава при выраженном воспалении; при бруксизме — инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для снижения их патологической активности;
• при стоматологических причинах — лечение кариеса, пульпита и периодонтита; исправление прикуса при его нарушении как причине перегрузки ВНЧС; при необходимости — хирургическое лечение осложнений;
• при невралгии тройничного нерва — противоэпилептические препараты (карбамазепин и его аналоги), которые являются основой медикаментозного лечения; при неэффективности — нейрохирургические методы (микроваскулярная декомпрессия нерва);
• при синусите — антибактериальная терапия при бактериальной природе воспаления, промывание пазух; при хроническом синусите с анатомическими нарушениями — хирургическое лечение;
• при травмах челюсти — иммобилизация (фиксация) при переломах, хирургическое лечение при сложных переломах со смещением.

Важной частью лечения при дисфункции ВНЧС и боли, связанной со стрессом и бруксизмом, является работа с психологом или психотерапевтом — снижение уровня тревоги нередко существенно уменьшает выраженность симптомов дисфункции.

Когда следует срочно обратиться к специалисту

Ряд ситуаций требует неотложной медицинской помощи — откладывать консультацию специалиста в этих случаях нельзя.

Немедленно обратитесь за помощью, если:

• боль в челюсти возникла после травмы и сопровождается нарушением прикуса, отеком или асимметрией лица;
• боль резкая, нарастающая, сопровождается повышением температуры и отеком мягких тканей в области челюсти — это может указывать на абсцесс или флегмону (разлитое гнойное воспаление);
• боль в челюсти сочетается с болью в груди, левой руке или одышкой — в редких случаях боль в нижней челюсти может быть проявлением острого инфаркта миокарда;
• появилось онемение кожи лица или подбородка без явной причины;
• рот не открывается или открывается с резкой болью и значительным ограничением.

Поводы для планового обращения к врачу:

• боль в челюсти при жевании или открывании рта повторяется регулярно;
• щелчки и хруст в суставе сопровождаются болью или ограничением движения челюсти;
• симптомы дисфункции ВНЧС — боль, щелчки, скованность — нарастают со временем;
• боль в верхней челюсти сочетается с заложенностью носа и давлением в области гайморовых пазух.

Профилактика боли в челюсти при открывании рта

Полностью исключить все возможные причины боли в челюсти невозможно, однако соблюдение ряда рекомендаций существенно снижает риск их развития.

Основные меры профилактики:

• регулярные визиты к стоматологу — не реже двух раз в год — для своевременного выявления и лечения стоматологических проблем до появления боли;
• своевременное исправление прикуса при его нарушении, поскольку неправильный прикус является одним из ключевых факторов риска дисфункции ВНЧС;
• управление стрессом — психологические техники, дыхательные упражнения, при необходимости работа со специалистом. Хронический стресс является значимым фактором риска бруксизма и дисфункции ВНЧС;
• использование защитной капы во время занятий контактными видами спорта для профилактики травм челюсти;
• отказ от привычек, создающих избыточную нагрузку на сустав: грызть твердые предметы, подпирать челюсть рукой, жевать жвачку часами;
• при появлении первых признаков бруксизма (стирание зубов, боль в жевательных мышцах по утрам) — своевременное обращение к стоматологу или гнатологу.

Ответы на популярные вопросы