Боль в пятке

Пятка принимает значительную нагрузку при ходьбе и беге. Пятка сформирована из пяточной кости, к которой прикрепляются подошвенная фасция и ахиллово сухожилие. Рядом расположены связки, мышцы, нервы и околосуставные сумки. Боль может появиться при повреждении или перегрузке любой из этих структур.

К распространенным причинам относятся:

• длительная ходьба, работа стоя, бег или резкое увеличение физических нагрузок;
• тесная обувь, слишком высокий каблук или неподходящая подошва увеличивают нагрузку на стопу;
• подошвенный фасциит — возникает из-за перегрузки и микроповреждений подошвенной фасции;
•  ушибы, растяжения, повреждения сухожилий и переломы;
• ахиллова тендинопатия — повреждение и перегрузка ахиллова сухожилия;
• бурсит— воспаление околосуставной сумки;
• артриты — воспалительные заболевания суставов;
• сдавление или поражение нервов;
• инфекции костей и мягких тканей встречаются значительно реже, но требуют своевременного лечения.

У детей и подростков боль в задней части пятки при физической нагрузке может быть связана с болезнью Севера — раздражением зоны роста пяточной кости. При повторяющихся жалобах ребенка следует показать травматологу-ортопеду.

Боль в пятке может проявляться по-разному, и ее характер часто помогает предположить возможную причину.

• Острая, резкая боль обычно возникает внезапно после травмы или резкого движения. 
• Ноющая боль чаще связана с хронической перегрузкой стопы, воспалительными процессами.
• Жгучая боль может быть признаком раздражения или сдавления нервных окончаний, иногда сопровождается покалыванием или онемением.
• Колющая или «простреливающая» боль возникает при движении или нагрузке и может быть связана с воспалением фасции или сухожилий.
• Утренняя стартовая боль характерна для подошвенного фасциита, наиболее выражена при первых шагах после сна или длительного отдыха.
• Боль при нагрузке усиливается во время ходьбы, бега или длительного стояния и уменьшается в покое.
• Боль в покое или ночью может указывать на выраженное воспаление.

Эти понятия часто используют как синонимы, но это разные заболевания.

Подошвенный фасциит связан с перегрузкой и изменениями подошвенной фасции — плотной ткани, которая проходит от пятки к передней части стопы и поддерживает ее свод. 

Пяточная шпора — костное разрастание в области пяточной кости, которое можно увидеть на рентгенограмме. Оно часто встречается вместе с подошвенным фасциитом, однако само наличие шпоры не обязательно означает, что именно она вызывает боль.

Обратиться к врачу рекомендуется, если:

• пятка регулярно болит при ходьбе;
• боль сохраняется несколько дней или постепенно усиливается;
• особенно болезненны первые шаги после сна;
• появилась припухлость или покраснение;
• боль возникла после травмы;
• неприятные ощущения распространяются на стопу или голень;
• появились онемение, покалывание или жжение;
• из-за боли приходится менять походку или ограничивать обычную активность.

По одному характеру боли установить диагноз нельзя. Например, утренняя боль типична для подошвенного фасциита, но похожие симптомы могут встречаться и при других заболеваниях.

Следует прекратить нагрузку, отказаться от бега, прыжков и продолжительной ходьбы.

При недавней травме или выраженном отеке можно приложить холод через ткань примерно на 10-15 минут.

Активно разминать и прогревать болезненную область, выполнять упражнения через боль не рекомендуется.

На консультации врач уточнит, когда появилась боль, что ей предшествовало, при каких движениях усиливается. Затем осмотрит стопу, определит болезненные участки, оценит объем движений и распределение нагрузки при ходьбе.

Дополнительные исследования назначают по показаниям:

• рентгенографию — при подозрении на перелом, костные изменения;
• УЗИ — для исследования подошвенной фасции, сухожилий и других мягких тканей;
• МРТ — если необходимо подробно оценить мягкие ткани и костные структуры или уточнить причину длительной боли;
• анализы крови — при подозрении на воспалительное, ревматологическое или инфекционное заболевание.

Тактика лечения зависит от диагноза.

При заболеваниях, связанных с перегрузкой стопы, лечение консервативное:

• временное уменьшение нагрузки;
• лекарственные препараты для уменьшения боли и воспаления по назначению врача;
• антибактериальная терапия при подтвержденной бактериальной причине;
• подбор подходящей обуви;
• ортопедические стельки;
• лечебная физкультура;
• физиотерапевтические методы (ударно-волновая терапия).

При воспалительных заболеваниях суставов пациента могут дополнительно направить к ревматологу.

Операция может понадобиться при некоторых сложных переломах, значительных повреждениях сухожилий и других состояниях, которые невозможно эффективно лечить без хирургического вмешательства.