Боль в суставах

Боли в суставах могут быть связаны с разнообразными причинами.

Воспалительные заболевания

Артрит, ревматоидный артрит, подагра — воспалительные процессы, вызывающие боль в суставах, отек и покраснение. Боль может быть острой или хронической, утром суставы болят более интенсивно.

Дегенеративно-дистрофические процессы

Остеоартрит и остеопороз приводят к разрушению хрящевой ткани и снижению плотности костей, вызывая тянущую боль и ограничение подвижности.

Травматические повреждения

Переломы, ушибы и растяжения связок вызывают острую боль, отек и нарушение функции сустава.

Инфекционные причины

Инфекционный артрит или вирусные инфекции могут вызывать боль по ночам, повышенную температуру и общую слабость.

Аутоиммунные заболевания

Системная красная волчанка, болезнь Бехтерева сопровождаются постоянной болью в суставах и могут поражать сразу несколько суставов.

Эндокринные и метаболические расстройства

Первичный гиперпаратиреоз, гипотиреоз и ряд других нарушений обмена веществ провоцируют боли в костях и суставах, особенно по утрам.

• Резкая, острая боль: характерна для травм или обострений артрита.
• Хроническая, ноющая боль: часто связана с дегенеративными изменениями, такими как остеоартрит.
• Отек, покраснение и скованность в движении: симптомы воспалительных процессов.
• Боль при движении или в покое: например, боль после нагрузки при артрозе или ночные боли при подагре.
• Дополнительные симптомы: повышение температуры, слабость.

Боль в суставах может проявляться по-разному, что позволяет определить её причину и подобрать соответствующее лечение.

Боль в одном суставе (моноартралгия)

• Характерна для травм (переломы, ушибы, растяжения), инфекционного или подагрического артрита.
• Обычно проявляется острой болью, покраснением и отеком.
• Часто сопровождается ограничением подвижности сустава, особенно при воспалительных процессах.

Боль в нескольких суставах (полиартралгия)

• Связана с системными заболеваниями, такими как ревматоидный артрит, красная волчанка или остеоартрит.
• Боль может быть постоянной или переменной, усиливаться ночью или после нагрузки.
• Часто поражаются симметричные суставы (например, оба колена или кисти рук).

Летучая боль

• Перемещается между суставами, характерна для ревматизма или реактивного артрита.
• Боль возникает внезапно и может исчезать в одном суставе, но появляться в другом.
• Сопровождается слабостью, иногда повышением температуры и общим недомоганием.

Диагностика боли в суставах включает комплексный подход, так как причины могут быть связаны с воспалительными, дегенеративными, инфекционными или системными заболеваниями. Процесс диагностики включает следующие этапы.

Сбор анамнеза и визуальный осмотр

Врач начинает с уточнения истории заболевания. Пациенту задают вопросы о том, когда началась боль, каков её характер (острая, ноющая, постоянная, тянущая боль), усиливается ли она при движении или в покое, а также о наличии других симптомов, таких как отек, покраснение, повышение температуры или скованность. Осмотр включает пальпацию суставов, проверку их подвижности, определение зоны максимальной болезненности и выявление внешних признаков воспаления.

Лабораторные исследования

Лабораторные тесты играют важную роль в диагностике ревматологических заболеваний и помогают определить наличие воспалительного или аутоиммунного процесса.

• Общий анализ крови: повышение уровня лейкоцитов и СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствует о воспалении.
• Ревматоидный фактор (РФ): маркер ревматоидного артрита, но может быть повышен и при других аутоиммунных заболеваниях.
• Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти-ЦЦП): высокоспецифичный маркер ревматоидного артрита.
• Антинуклеарные антитела (ANA): используются для диагностики системной красной волчанки и других аутоиммунных патологий.
• С-реактивный белок (СРБ): указывает на активное воспаление, используется для оценки тяжести процесса.
• Мочевая кислота: повышенный уровень характерен для подагры.
• Антитела HLA-B27: связаны с болезнью Бехтерева и другими серонегативными спондилоартритами.

Инструментальные методы

Современные методы визуализации позволяют определить степень повреждения суставов и прилегающих тканей.

• Рентген: выявляет изменения в костной структуре, такие как эрозии, остеофиты или сужение суставной щели.
• МРТ (магнитно-резонансная томография): детально визуализирует мягкие ткани, включая связки, хрящи и суставную сумку.
• КТ (компьютерная томография): применяется для более точной оценки костных структур.
• УЗИ суставов: используется для выявления скопления жидкости, воспаления или повреждения мягких тканей.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для исключения заболеваний с похожими симптомами. Например:

• Инфекционный артрит исключается с помощью микробиологических исследований суставной жидкости.
• Реактивный артрит диагностируется на основании недавно перенесенных инфекций (мочеполовых, кишечных).
• Дегенеративные изменения (остеоартрит) отличают от воспалительных процессов по клинической картине и рентгенологическим признакам.

Лечение боли в суставах зависит от причины её возникновения и включает медикаментозные, немедикаментозные и хирургические методы. Комплексный подход позволяет эффективно справляться с симптомами и устранять основное заболевание.

Медикаментозная терапия

• Обезболивающие препараты: используются для снятия острой боли. Например, парацетамол или слабые опиоиды.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): помогают уменьшить воспаление и отек.
• Хондропротекторы: назначаются для восстановления хрящевой ткани при дегенеративных процессах.
• Гормональная терапия: кортикостероиды применяются при выраженном воспалении, вводятся внутрь сустава или системно.
• Базисные препараты: метотрексат или сульфасалазин используются для лечения ревматоидного артрита.
• Иммунобиологические препараты: современные средства (например, ингибиторы TNF-альфа) эффективны при тяжёлых аутоиммунных заболеваниях.

Немедикаментозные методы

• Физиотерапия: лазеротерапия, магнитотерапия, ультразвук улучшают кровообращение и снимают воспаление.
• Лечебная физкультура (ЛФК): упражнения помогают восстановить подвижность суставов, укрепляют мышцы, уменьшают нагрузку на сустав.
• Массаж: расслабляет мышцы и улучшает кровообращение в области пораженных суставов.
• Диетотерапия: при подагре рекомендуется исключить пуриносодержащие продукты (например, красное мясо и алкоголь), добавить больше овощей и фруктов.

Хирургическое лечение

• Эндопротезирование: замена разрушенного сустава на искусственный, применяется при выраженном остеоартрозе или травмах.
• Артроскопия: минимально инвазивная процедура, позволяющая удалить поврежденные ткани или синовиальную жидкость.
• Остеотомия: коррекция оси конечности для снижения нагрузки на пораженный сустав.

Лечение сопутствующих заболеваний

Устранение инфекций, коррекция уровня мочевой кислоты при подагре, компенсация гормональных нарушений при эндокринных патологиях являются неотъемлемой частью терапии.

• Применение компрессов: холодные рекомендуются при отеке, теплые — для расслабления мышц.
• Рекомендации по питанию и образу жизни: избегайте жирной пищи, увеличьте потребление кальция и витаминов.
• Простые упражнения для снятия напряжения: растяжки и мягкие круговые движения.

Если не лечить боль, можно усугубить состояние — это приведет к снижению подвижности, хронической боли и ухудшению качества жизни. Запущенные воспалительные процессы могут вызвать разрушение суставов.

• Поддерживайте здоровый вес, чтобы уменьшить нагрузку на суставы.
• Регулярно занимайтесь умеренной физической активностью.
• Следите за питанием и уровнем витаминов.
• Проходите регулярные осмотры у врача.