Почему болит под челюстью?

Почему может болеть под челюстью

Область под нижней челюстью анатомически насыщена: здесь расположены подчелюстные лимфоузлы, поднижнечелюстные слюнные железы, мышцы дна полости рта, крупные сосуды и нервы. Боль в этой зоне может возникать при поражении любой из этих структур.

Наиболее распространенные группы причин:

• воспаление лимфатических узлов (подчелюстной лимфаденит) — самая частая причина; лимфатические узлы реагируют увеличением и болезненностью в ответ на инфекцию в полости рта, горле или на коже лица;
• заболевания зубов и тканей пародонта — кариес, периодонтит, осложнения лечения корневых каналов и протезирование зубов могут стать источником инфекции, распространяющейся на подчелюстную область;
• воспаление поднижнечелюстной слюнной железы (сиаладенит) — воспалительные процессы в железе вызывают боль и припухлость непосредственно под челюстью, усиливающиеся при еде;
• остеомиелит челюсти — гнойное воспаление костей челюсти, нередко развивающееся как осложнение запущенного зубного заболевания или травмы;
• переломы челюсти — травмы челюсти сопровождаются острой болью, отеком и нарушением прикуса; боль при этом может ощущаться как под челюстью, так и в самой кости;
• опухолевые процессы — увеличение лимфатических узлов без признаков инфекции, плотное безболезненное образование под челюстью требуют исключения онкологического заболевания.

Боль под нижней челюстью при надавливании

Болезненность при надавливании на область под нижней челюстью — один из наиболее характерных признаков подчелюстного лимфаденита. Увеличенный и болезненный лимфатический узел при прощупывании ощущается как плотный или эластичный «шарик» под кожей.

Болезненность при надавливании также характерна для:

• воспаления поднижнечелюстной слюнной железы — боль усиливается во время еды и при надавливании на железу спереди от угла челюсти;
• остеомиелита челюсти — при нем болезненность при надавливании на кость сочетается с повышением температуры, отеком и общим недомоганием;
• флегмоны дна полости рта — разлитого гнойного воспаления мягких тканей подчелюстной области; это неотложное состояние, требующее срочной хирургической помощи;
• воспаления в области нижних зубов — особенно моляров и зубов мудрости, корни которых расположены близко к подчелюстной области.

Боль под челюстью справа

Боль под челюстью справа чаще всего имеет локальную причину — проблему в правой половине полости рта, правой миндалине или правом подчелюстном лимфатическом узле.

Наиболее вероятные причины:

• воспаление лимфатических узлов справа в ответ на инфекцию правых нижних зубов, правой миндалины или правой половины глотки;
• проблемный зуб в правой половине нижней челюсти — периодонтит или абсцесс нижнего правого моляра или зуба мудрости нередко дают отек и боль именно под челюстью справа;
• воспаление правой поднижнечелюстной слюнной железы — одностороннее воспаление железы сопровождается припухлостью и болью строго под углом правой половины челюсти;
• правосторонний тонзиллит или паратонзиллярный абсцесс (скопление гноя рядом с миндалиной) — помимо боли в горле, дают выраженную болезненность под челюстью справа.

Боль под челюстью слева

Боль под челюстью слева возникает по тем же механизмам, что и справа, и также требует поиска локального источника инфекции или воспаления.

Наиболее частые причины:

• воспаление левых подчелюстных лимфоузлов как реакция на инфекцию в левой половине полости рта или глотки;
• заболевания зубов левой половины нижней челюсти — особенно осложненный кариес, периодонтит и затрудненное прорезывание нижнего левого зуба мудрости;
• воспаление левой поднижнечелюстной слюнной железы, в том числе слюннокаменная болезнь — образование камня в протоке железы, которое блокирует отток слюны и вызывает одностороннюю боль и припухлость;
• левосторонний тонзиллит или паратонзиллярный абсцесс.

Боль в шее под челюстью

Боль, которая воспринимается как локализованная в шее непосредственно под челюстью, может исходить как из подчелюстной области, так и из структур шеи.

Основные причины:

• увеличение лимфатических узлов вдоль шеи — цепочка лимфатических узлов проходит по боковой поверхности шеи; их воспаление в рамках ЛОР-заболеваний или инфекций полости рта нередко воспринимается как боль в шее под челюстью;
• воспаление щитовидной железы (тиреоидит) — железа расположена на передней поверхности шеи; при ее воспалении боль может отдавать вверх, в подчелюстную область;
• поражение шейного отдела позвоночника — цервикогенная боль иногда отдает в подчелюстную область и шею;
• флегмона шеи — распространение гнойного воспаления из подчелюстной области на глубокие пространства шеи; опасное состояние, требующее неотложной медицинской помощи.

Причины боли в лимфоузлах и гландах под челюстью

Подчелюстные лимфоузлы — это часть периферической иммунной системы, которая фильтрует лимфу от полости рта, зубов, десен, языка и глотки.

Наиболее частые причины болезненности лимфоузлов и гланд под челюстью:

• подчелюстной лимфаденит как реакция на инфекцию зубов и десен — периодонтит, абсцесс, осложнения лечения корневых каналов — наиболее частая причина попадания инфекции в подчелюстные узлы;
• тонзиллит и ангина — воспаление небных миндалин («гланд») сопровождается выраженным увеличением и болезненностью подчелюстных и шейных лимфатических узлов, болью при глотании и повышением температуры тела;
• фарингит — воспаление слизистой оболочки глотки; при бактериальной форме лимфатические узлы под челюстью увеличиваются и становятся болезненными;
• глоссит — воспаление языка, которое может развиваться при инфекциях, травмах или дефиците витаминов; лимфатические узлы, собирающие лимфу от языка, реагируют увеличением;
• инфекционный мононуклеоз — вирусное заболевание, при котором наблюдается выраженное увеличение лимфатических узлов сразу в нескольких группах, включая подчелюстные; сопровождается болью в горле, повышением температуры и общей слабостью;
• хронический лимфаденит — длительно существующее воспаление лимфатических узлов, которое может развиваться при нелеченных лор-заболеваниях или хронических очагах инфекции в полости рта.

Отдельно следует отметить, что безболезненное, плотное, медленно растущее образование в виде «шарика» под челюстью — в отличие от болезненного при воспалении — требует обязательного осмотра врача для исключения лимфомы или метастатического поражения лимфатических узлов.

Диагностика боли под челюстью

Боль под челюстью — симптом с широким кругом возможных причин, поэтому, чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести комплексное обследование. В зависимости от предполагаемой причины к диагностике привлекаются стоматолог, оториноларинголог, хирург или терапевт.

Врач выясняет характер и продолжительность боли, наличие повышения температуры, связь с едой или глотанием, недавние стоматологические вмешательства и перенесенные инфекции. При осмотре врача оцениваются состояние полости рта, зубов, миндалин, а также размер, консистенция и болезненность подчелюстных образований.

Для уточнения диагноза назначаются:

• общий анализ крови — позволяет выявить признаки бактериального или вирусного воспаления, а также изменения, характерные для системных заболеваний крови;
• компьютерная томография челюстно-лицевой области и шеи — дает детальную картину костных структур и мягких тканей, позволяет выявить остеомиелит челюсти, абсцесс, флегмону и объемные образования;
• МРТ — назначается при необходимости детальной оценки мягкотканных структур, слюнных желез и лимфатических узлов;
• УЗИ подчелюстной области — доступный и информативный метод для оценки размеров и структуры лимфатических узлов и слюнных желез, позволяет выявить признаки нагноения;
• пункционная биопсия лимфатического узла — забор клеток для микроскопического исследования; назначается при подозрении на опухолевое поражение или при длительно сохраняющемся увеличении лимфатических узлов без явной инфекционной причины.

Схемы лечения подчелюстных болей

Лечение боли под челюстью всегда определяется ее причиной. Основные подходы:

• при инфекционном лимфадените — лечение первичного очага инфекции: санация пораженного зуба или лечение лор-заболеваний; антибактериальная терапия при бактериальной природе; при формировании абсцесса лимфатического узла — хирургическое вскрытие и дренирование;
• при заболеваниях зубов — лечение кариеса, периодонтита, повторное лечение корневых каналов при его неэффективности; при невозможности сохранить зубы — удаление с последующим протезированием зубов;
• при сиаладените — антибактериальная терапия, обильное питье и стимуляция слюноотделения; при слюннокаменной болезни — удаление камня; при хроническом течении в ряде случаев — удаление железы;
• при остеомиелите челюсти — антибактериальная терапия в сочетании с хирургическим лечением: удалением пораженного зуба как источника инфекции и при необходимости — иссечением пораженной костной ткани;
• при флегмоне — экстренное хирургическое вмешательство и интенсивная антибактериальная терапия;
• при тонзиллите и фарингите — антибактериальная терапия при бактериальной природе; при рецидивирующем тонзиллите — по показаниям хирургическое удаление миндалин.

Когда следует срочно обратиться к специалисту

Ряд ситуаций требует немедленной медицинской помощи — промедление в этих случаях может быть опасным.

Поводы для экстренного обращения:

• нарастающий отек под челюстью или в области шеи, особенно если он распространяется вниз на шею и грудь;
• затруднение дыхания или глотания на фоне боли и отека под челюстью — возможный признак флегмоны дна полости рта;
• высокая температура в сочетании с резкой болью и припухлостью под челюстью;
• боль под челюстью после травмы с нарушением прикуса или асимметрией лица.

Поводы для планового осмотра врача:

• любое увеличение лимфатических узлов, сохраняющемся более трех недель без явной инфекционной причины;
• периодически повторяющаяся боль под челюстью при еде.

Ответы на популярные вопросы