Нейропатическая боль

Нейропатическая боль развивается из-за патологических изменений в работе нервной системы, которые нарушают передачу и обработку болевых сигналов. Основные механизмы ее возникновения включают:

1. Повреждение периферических нервов. Травмы, воспаления или компрессия нервов вызывают нарушение нормального функционирования нервных волокон. В результате нервные окончания начинают передавать ложные болевые сигналы в мозг даже без наличия физического раздражителя, и возникает острая нейропатическая боль.
2. Сенситизация рецепторов. После повреждения нерва повышается чувствительность болевых рецепторов (ноцицепторов). Это приводит к усиленному восприятию боли, даже при минимальном раздражении (гипералгезия) или её возникновению от несильных раздражителей (аллодиния).
3. Спонтанная активность нейронов. Поврежденные нейроны могут спонтанно генерировать электрические импульсы. Эти ложные сигналы воспринимаются центральной нервной системой как боль, даже если ее источник отсутствует.
4. Дисфункция центральной нервной системы. Нарушения в спинном и головном мозге (например, после инсульта или при рассеянном склерозе) изменяют восприятие и обработку болевых сигналов. Это может привести к хронической нейропатической боли даже после устранения первичной причины.
5. Утрата тормозящих механизмов. В норме организм использует внутренние механизмы для подавления болевых сигналов. При повреждении нервной системы эти механизмы могут утрачивать свою функцию, что усиливает интенсивность боли.
6. Воспалительные процессы. Хроническое воспаление в области нерва (например, при сахарном диабете или ВИЧ-инфекции) вызывает повреждение нервных волокон. Это приводит к высвобождению воспалительных медиаторов, которые способствуют развитию боли.
7. Нарушение связи между нейронами. Поврежденные нейроны могут образовывать новые патологические соединения (спрутинг), что приводит к усилению передачи болевых сигналов.

Нейропатическая боль может быть вызвана множеством факторов. Рассмотрим наиболее распространённые:

Сахарный диабет

Диабетическая полинейропатия — одно из самых частых осложнений диабета. Симптомы включают покалывание, жжение, онемение и боль в ногах.

Инсульт

Нейропатическая боль после инсульта возникает в результате повреждения нервных структур центральной нервной системы, чаще всего таламуса, ответственного за обработку болевых сигналов. Она проявляется как хроническая, жгучая или пульсирующая боль, которая может усиливаться при лёгком прикосновении (аллодиния) или обычных раздражителях (гипералгезия). Пациенты также могут испытывать онемение, покалывание или ощущение жжения в пораженных областях.

Химиотерапия и лучевая терапия

Нейропатическая боль при химиотерапии и лучевой терапии возникает в результате повреждения нервных волокон токсическими веществами или радиационным воздействием, что приводит к нарушению передачи болевых сигналов. Основные препараты, вызывающие это состояние, включают платиносодержащие соединения, таксаны и винкаалкалоиды, которые используются для лечения рака. Симптомы обычно проявляются как жгучая, колющая или стреляющая боль, чаще всего локализующаяся в нижних конечностях или кистях рук, а также чувство онемения, покалывания и повышенной чувствительности к прикосновениям. Лучевая терапия может повреждать нервы в зоне облучения, усиливая болевые ощущения.

Протрузии межпозвонковых дисков, остеохондроз

Протрузии межпозвонковых дисков и остеохондроз являются одними из частых причин нейропатической боли, так как приводят к компрессии корешков спинномозговых нервов и нарушению их функции. При протрузиях межпозвонковый диск выпячивается за пределы позвоночного столба, сдавливая близлежащие нервные структуры, что вызывает болевые ощущения. Остеохондроз сопровождается дегенерацией межпозвонковых дисков, образованием остеофитов и воспалением, что усиливает компрессию нервных окончаний. Нейропатическая боль при этих состояниях обычно проявляется как жгучая, стреляющая или тянущая боль, иррадиирующая в конечности, усиливающаяся при движении или физической нагрузке. Пациенты также могут испытывать онемение, покалывание, снижение чувствительности и слабость в пораженной зоне, чаще всего в спине, нижних конечностях, если затронут поясничный отдел позвоночника, или в руках при поражении шейного отдела.

Варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен часто сопровождается нарушением микроциркуляции и раздражением нервных окончаний, вызывая жгучую или тянущую боль в нижних конечностях.

Рассеянный склероз

Нейропатические боли при рассеянном склерозе возникают вследствие демиелинизации нервных волокон, при которой повреждается миелиновая оболочка, обеспечивающая нормальную передачу электрических импульсов. Это приводит к патологической активности нервных клеток и нарушению обработки болевых сигналов в центральной нервной системе. Проявления включают жгучую, стреляющую или пульсирующую боль, часто локализующуюся в конечностях, спине или лице. Характерным симптомом может быть тригеминальная невралгия, которую можно считать нейропатической головной болью, — это острая боль в области лица, связанная с поражением тройничного нерва. Пациенты также часто жалуются на болезненные спазмы, ощущение стягивания («обруч» или «сдавливание»), покалывание и онемение. Эти боли могут быть хроническими, усиливаться при повышенной температуре тела (феномен Утхоффа) или стрессе, значительно ухудшая качество жизни пациента.

ВИЧ-инфекция

Нейропатическая боль при ВИЧ-инфекции чаще всего связана с развитием ВИЧ-ассоциированной периферической невропатии, возникающей из-за прямого повреждения нервных волокон вирусом или токсическим воздействием антиретровирусной терапии. Боль обычно проявляется в виде жгучих, колющих или стреляющих ощущений, чаще в нижних конечностях, сопровождаясь онемением, покалыванием или снижением чувствительности.

Как проявляются нейропатические боли:

• Покалывание, жжение: пациенты могут описывать это как ощущение «иголок» или «огня в пораженной области.
• Ощущение стягивания: чувство, что кожа или мышцы сдавлены.
• Острая боль: внезапные прострелы».
• Хроническая нейропатическая боль: постоянное ощущение дискомфорта или боли, мешающее повседневной жизни.
• Повышенная чувствительность: боль даже при легком прикосновении (например, тканью одежды).

Выделяют острую и хроническую нейропатическую боль. Острая нейропатическая боль возникает внезапно и имеет интенсивный характер, часто описывается как жгучая, стреляющая или пульсирующая. Она может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством, компрессией нерва (например, при грыже межпозвонкового диска) или острыми воспалительными процессами. Эта боль обычно носит кратковременный характер, но в отсутствие лечения может перейти в хроническую форму.

Хроническая нейропатическая боль сохраняется более трех месяцев и часто становится самостоятельным патологическим процессом. Она связана с длительной сенситизацией нервных волокон, когда даже незначительные раздражения вызывают интенсивную боль (гипералгезия) или ее появление без видимой причины (спонтанная боль). Пациенты с хронической болью часто описывают её как жгучую, тянущую или «простреливающую», сопровождающуюся онемением, покалыванием или чувством стягивания. Хроническая форма боли негативно влияет на качество жизни, приводя к нарушению сна, депрессии и тревожным расстройствам, требуя долгосрочного комплексного подхода к лечению.

К заболеваниям, при которых часто встречается нейропатическая боль, относятся следующие:

• Сахарный диабет.
• Инсульт.
• Рассеянный склероз.
• ВИЧ-инфекция.
• Грыжи и протрузии межпозвонковых дисков.
• Остеохондроз.
• Химиотерапия и лучевая терапия.
• Опоясывающий герпес.
• Травмы нервов.
• Синдром запястного канала (синдром карпального канала).
• Алкогольная полинейропатия.
• Ампутации конечностей.
• Тригеминальная невралгия (поражение тройничного нерва).
• Синдром диабетической стопы.
• Онкологические заболевания.
• Системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания.

При появлении симптомов прежде всего рекомендуется обратиться к неврологу. Однако в зависимости от заболевания, ставшего причиной неврологической боли, может понадобиться консультация эндокринолога (если боль связана с диабетом), онколога (при наличии онкологических заболеваний) или ревматологу (при подозрении на аутоиммунную патологию). Кроме того, при компрессиях и травмах нервов и некоторых патологиях позвоночника может потребоваться консультация нейрохирурга.

1. Сбор анамнеза и описание симптомов

• Оценка характера боли (жгучая, стреляющая, пульсирующая).
• Локализация и распространение боли.
• Выявление факторов, усиливающих или ослабляющих боль.
• Сопутствующие симптомы: онемение, покалывание, гипералгезия.

2. Неврологическое обследование с тщательной оценкой чувствительности (тактильной, температурной, болевой).

3. Инструментальные исследования

• Электронейромиография (ЭНМГ): определяет состояние периферических нервов и скорость прохождения импульсов по ним.
• МРТ или КТ: выявляет повреждения головного и спинного мозга, компрессию нервов, демиелинизацию.

4. Лабораторные анализы

• Анализ крови на уровень глюкозы и гликированного гемоглобина (диагностика диабета).
• Анализы на ВИЧ и герпес.
• Биохимический анализ крови для оценки общего состояния организма.
• Специфические ревматологические пробы при подозрении на аутоиммунные заболевания соединительной ткани по показаниям.

5. Специфические диагностические тесты  применяются редко, но могут быть полезными в сложных диагностических случаях.

• Термография: для выявления нарушений температурной чувствительности.
• Кожная биопсия: анализ тонких нервных волокон для диагностики периферической нейропатии.

Избавиться от нейропатической боли может быть по-настоящему сложной задачей. Однако существуют способы, которые помогут снять боль или, во всяком случае, уменьшить ее проявления.

Консервативное лечение

Лекарственные препараты:

• Антиконвульсанты (прегабалин, габапентин).
• Антидепрессанты (амитриптилин, дулоксетин).
• Анальгетики и НПВС для снятия боли.

Физиотерапия обладает ограниченной доказательной эффективностью, однако успешно применяется у некоторых пациентов.

Хирургическое лечение

Применяется при компрессии нервов (грыжи дисков, опухоли, туннельные синдромы).

Реабилитация при нейропатической боли

Массаж, лечебная гимнастика, психологическая поддержка.

Снижение стресса: практики релаксации (медитация, йога).

Регулярная физическая активность: укрепление мышц и улучшение кровообращения нижних конечностей, а также поддержание ментального здоровья.

Сбалансированное питание: рациональная диета, содержащая в достаточном количестве необходимые витамины (в частности, группы В) и микроэлементы.

Поддержание оптимального веса: снижение нагрузки на нижние конечности.

Управление хроническими заболеваниями: лечение эндокринологических, ревматологических и других хронических патологий, контроль уровня глюкозы в крови.