Почему болит челюсть снизу?

Почему может болеть нижняя челюсть

Нижняя челюсть — единственная подвижная кость черепа. Она несет нагрузку при каждом жевательном движении, связана с височно-нижнечелюстным суставом, жевательными мышцами и крупными нервными стволами. Боль в ней может иметь разное происхождение.

• Одонтогенные воспалительные заболевания (связанные с зубами и окружающими тканями) — наиболее частая причина боли в нижней челюсти. Периодонтит, абсцесс, остеомиелит развиваются вследствие попадания инфекции через кариозный зуб или поврежденную десну и могут вызывать интенсивную боль, распространяющуюся на всю челюсть. Отдельного внимания заслуживает зуб мудрости нижней челюсти — его затрудненное прорезывание нередко сопровождается выраженной болью в углу нижней челюсти и окружающих тканях.
• Травмы — ушибы, переломы и вывихи нижней челюсти проявляются острой болью, отеком и нарушением прикуса. Боль в кости, возникающая при нажатии снизу на область челюсти, — один из характерных признаков перелома. Даже при отсутствии видимой деформации травма челюсти требует рентгенологического обследования.
• Невралгия тройничного нерва — поражение тройничного нерва, иннервирующего нижнюю челюсть через его нижнечелюстную ветвь. Проявляется приступообразной болью — острой, стреляющей, возникающей внезапно и длящейся от нескольких секунд до двух минут. Приступы могут провоцироваться прикосновением, жеванием или разговором. Именно приступообразная боль в нижней челюсти без видимой стоматологической причины — повод обратиться к неврологу.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — нарушение работы височно-нижнечелюстного сустава, при котором боль нередко иррадиирует (отдает) в нижнюю челюсть, висок и ухо. Для этой патологии характерны щелчки и хруст при открывании рта, ограничение амплитуды движений и усиление боли при жевании.
• Заболевания слюнных желез — воспаление или закупорка протока поднижнечелюстной слюнной железы вызывают боль и припухлость непосредственно под нижней челюстью, которая заметно усиливается во время еды.
• Спазм жевательных мышц — хроническое перенапряжение мышц при бруксизме (сжимании зубов), стрессе или неправильном прикусе проявляется тупой, давящей болью в нижней челюсти и щеках, особенно выраженной по утрам.
• Новообразования — как доброкачественные (кисты, амелобластома), так и злокачественные опухоли нижней челюсти на ранних стадиях могут давать лишь незначительную тупую боль или дискомфорт. \
• Ишемическая болезнь сердца — в некоторых случаях боль в нижней челюсти может быть отраженным симптомом стенокардии или инфаркта миокарда. 

Как болит челюсть при сердечных заболеваниях

Нижняя челюсть — одна из нетипичных зон, куда может иррадиировать боль при ишемической болезни сердца. Заподозрить сердечное происхождение боли в нижней челюсти позволяют следующие признаки:

• боль возникает или усиливается при физической нагрузке и проходит в покое;
• сопровождается давлением или тяжестью за грудиной, одышкой, потливостью;
• распространяется одновременно на левую руку, плечо или шею;
• не связана ни с жеванием, ни с открыванием рта, ни с прикосновением к челюсти;
• возникает у человека с известными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — курением, гипертонией, диабетом, избыточным весом.

Если сильно болит челюсть в сочетании хотя бы с одним из перечисленных признаков — необходимо немедленно вызвать скорую помощь.

Когда болит нижняя челюсть с двух сторон

Если болит челюсть с двух сторон, это обычно указывает на причины, затрагивающие весь жевательный аппарат, а не отдельный зуб или сустав.

Наиболее вероятные причины:

• бруксизм и спазм жевательных мышц — хроническое ночное скрежетание зубами вызывает симметричное перенапряжение мышц и боль с обеих сторон, особенно по утрам;
• дисфункция ВНЧС — при вовлечении обоих суставов боль носит двусторонний характер и сопровождается щелчками и ограничением открывания рта;
• системные воспалительные заболевания — ревматоидный артрит и другие аутоиммунные заболевания могут поражать оба височно-нижнечелюстных сустава одновременно;
• распространенный пародонтит — воспаление тканей, окружающих зубы, при тяжелом течении охватывает несколько зон и дает разлитую боль в нижней челюсти с обеих сторон;
• остеомиелит нижней челюсти при распространенном процессе — редкая, но серьезная причина двусторонней боли с повышением температуры и выраженным нарушением общего состояния.

Методы диагностики боли в челюсти снизу

Диагностика боли в нижней челюсти требует последовательного подхода: сначала исключаются неотложные состояния, затем проводится поиск конкретного источника. В зависимости от клинической картины к обследованию привлекаются стоматолог, гнатолог, невролог или кардиолог.

Врач выясняет характер боли, ее связь с жеванием, открыванием рта, физической нагрузкой, время суток, в которое она обычно появляется, и сопутствующие симптомы. При осмотре оцениваются состояние зубов и десен, болезненность челюсти справа при надавливании (а также слева), наличие напряжения жевательных мышц, объем открывания рта.

В зависимости от клинической ситуации могут применяться следующие методы:

• ортопантомограмма (панорамный снимок челюстей) — первичный метод оценки состояния всех зубов и костной ткани нижней челюсти;
• КТ челюстно-лицевой области — детальная визуализация костных структур; незаменима при подозрении на остеомиелит, перелом, кисту или новообразование;
• МРТ височно-нижнечелюстного сустава — позволяет оценить состояние суставного диска, хряща и окружающих тканей при подозрении на дисфункцию ВНЧС;
• электромиография жевательных мышц — выявляет патологическое напряжение мышц при бруксизме и дисфункции сустава;
• анализ крови — помогает выявить признаки воспаления, инфекции или системного заболевания;
• ЭКГ и консультация кардиолога — обязательны при подозрении на сердечное происхождение боли в нижней челюсти.

Схемы лечения нижнечелюстных болей

Лечение всегда определяется причиной боли. Самостоятельный длительный прием обезболивающих может маскировать симптомы и приводить к усугублению состояния.

Основные подходы:

• при одонтогенных причинах — лечение кариеса, периодонтита, повторное эндодонтическое лечение; при неэффективности — удаление зуба; при остеомиелите — антибактериальная терапия в сочетании с хирургической обработкой очага;
• при затрудненном прорезывании зуба мудрости нижней челюсти — противовоспалительная терапия, при повторяющихся обострениях — удаление зуба;
• при переломах и вывихах — иммобилизация или хирургическая фиксация в зависимости от тяжести повреждения;
• при невралгии тройничного нерва — противоэпилептические препараты (карбамазепин и его аналоги) как основа медикаментозного лечения; при неэффективности — нейрохирургические методы;
• при дисфункции ВНЧС и бруксизме — разгрузочные капы, физиотерапия, при необходимости инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы для снижения их патологической активности;
• при новообразованиях — тактика определяется характером опухоли: от хирургического удаления кисты до комплексного онкологического лечения;
• при сердечном происхождении боли — лечение основного заболевания кардиологом; устранение боли в челюсти возможно только через контроль ишемии.

Когда следует срочно обратиться к специалисту

Некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи.

Поводы для экстренного вызова скорой:

• боль в нижней челюсти сочетается с болью или давлением за грудиной, одышкой, потливостью или болью в левой руке — возможный инфаркт миокарда;
• сильно болит челюсть снизу на фоне нарастающего отека, который распространяется на шею; затруднено открывание рта или глотание — признаки флегмоны;
• выраженная боль и отек после травмы с нарушением прикуса или асимметрией лица.

Поводы для срочного обращения к стоматологу или хирургу:

• боль при нажатии на кость нижней челюсти в сочетании с повышением температуры и общим недомоганием;
• приступообразная боль в нижней челюсти без видимой стоматологической причины;
• онемение подбородка или нижней губы, возникшее без связи с анестезией у стоматолога.

Ответы на популярные вопросы