Боль слева под лопаткой

Болевые ощущения в области сочленения плечевой кости с ключицей могут быть специфическими и неспецифическими.

Специфические (вторичные) боли – это боли, возникающие вследствие серьезной патологии внутренних органов или опорно-двигательного аппарата, например остеопороза, новообразований, перелома костей, инфекционные заболевания позвоночника, аутоиммунные заболевания суставов, позвоночника и др.

Неспецифические (первичные) являются следствием нарушения функционирования мышц (миофасциальный синдром), связочного аппарата, межпозвонкового диска, межпозвонковых суставов, нервного корешка, твердой мозговой оболочки.

Их может спровоцировать:

• травматическое повреждение;
• воспалительные патологии фасеточных, реберно-позвоночных и поперечно-реберных суставов;
• локальные мышечные спазмы (миофасциальный синдром);
• рефлекторный спазм, возникший из-за раздражения дорсального нерва, иннервирующего мышцу, поднимающую лопатку;
• локальная компенсаторная перестройка, связанная с дистрофическими изменениями отделов позвоночника;
  
• расстройства спинномозгового кровообращения;
• межреберная невралгия.

В подавляющем большинстве случаев боль является неспецифической и вызвана в первую очередь миофасциальным синдромом, такую боль также называют скелетно-мышечной.

Среди патологий внутренних органов особого внимания требуют:

• заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия), при которых боль может иррадиировать (отдавать) в левую лопатку, руку или челюсть и сопровождаться потливостью, слабостью, одышкой. Острый инфаркт миокарда — показание к экстренной госпитализации и лечении в круглосуточном стационаре;
• болезни органов пищеварения — гастрит, язва желудка, особенно при прободении (сквозном повреждении стенки), а также панкреатит (воспаление поджелудочной железы) также могут вызывать боль, отдающую в спину;
• патология легких: пневмония, плеврит, опухоли, которые нередко проявляются болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании.

Левосторонняя боль в лопаточной области может иметь различные характер и интенсивность. Она может варьировать от незначительного дискомфорта до полного обездвиживания, бывает глубокой, ноющей, тянущей, мозжащей, простреливающей, жгучей, покалывающей.

Необходимо обратить внимание на характеристики боли:

• усиливается ли она при движении или дыхании;
• сопровождается ли головокружением, потливостью;
• зависит ли от положения тела.

Эти детали помогают врачу уточнить источник боли и исключить опасные состояния.

Болевые ощущения чаще всего появляются после повышенных физических нагрузок. Они усиливаться при движениях в позвоночнике (сгибание, разгибание, вращение туловища и т.д.). Боль может распространяться на соседние участки тела, в конечности. Возможно появление локальной припухлости, чувства онемения, ползания по коже мурашек.

Если триггером локальной боли под лопаткой является миофасциальный болевой синдром, значит,что она может быть следствием длительного фиксированного положения, переохлаждения, чрезмерном растяжении мышц, развившимся после быстрого, резкого движения.

Важным фактором также является психоэмоциональное напряжение. Хронический стресс может провоцировать мышечные спазмы и приводить к болевому синдрому, даже при отсутствии явной физической нагрузки.

Ведение пациентов с жалобами на боль в спине под левой лопаткой достаточно проблематично. Это связано с тем, что её причиной может быть не только неспецифическое поражение позвоночника, но и патология внутренних органов. Поэтому при наличии «красных флагов» (повышение температуры, резкая потеря массы тела, слабость, независимость интенсивности боли от положения тела и пр.) необходимо сразу идти на прием к терапевту. Также при сомнительных случаях может потребоваться консультация кардиолога, гастроэнтеролога, пульмонолога. Если же боль имеет подтвержденный вертеброгенный характер (то есть связана с патологией позвоночника), необходимо обращаться к неврологу.

После консультации врача, во время которой проводится сбор жалоб, анамнеза и осмотр, включая специальные биомеханические тесты при необходимости, составляется план дообследования.

Как правило, при боли слева под лопаткой могут быть назначены следующие манипуляции:

• рентгенография грудного отдела позвоночника;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография грудного отдела позвоночника.

При подозрении на заболевание внутренних органов проводятся дополнительные обследования: ЭКГ, УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия, анализы крови (в том числе на ферменты сердца, воспалительные маркеры).

При хроническом болевом синдроме (то есть болевом синдроме, сохраняющимся более 3 месяцев) дополнительно может потребоваться консультация психиатра-психотерапевта, так как подобный болевой синдром зачастую сопровождается тревогой и/или депрессией.

При неподтвержденной патологии внутренних органов пациентам назначается консервативное лечение:

• НПВС для обезболивания и снятия воспаления;
• физиотерапевтические процедуры;
• мануальная и остеопатическая коррекция;
• лечебная гимнастика;
• акупунктура.

При наличии симптомов миелопатии (поражения спинного мозга: нарушение функции тазовых органов, слабость в нижних конечностях, нарушение чувствительности в них) может потребоваться хирургическое лечение.