Ушиб коленного сустава

Повреждения являются следствием:

• прямого механизма травмы — падения на колено, удара во время драки, тренировки;
• непрямого — резкого вращения туловища при фиксированной стопе.

На степень тяжести ушиба колена влияет характер повреждающего агента:

• вес;
• приложенная сила;
• твердость поверхности;
• скорость движения.

При легких травмах практически нет разрывов капилляров. Отек формируется за счет рефлекторного спазма сосудов и последующего их расширения, что приводит к застойному полнокровию. Окружающие ткани накапливают жидкость, просачивающуюся за пределы сосудистой стенки.

При сильном ушибе колена возникает массивное кровоизлияние, происходит пропитывание мягких тканей кровью, при ее излитии в суставную полость диагностируют гемартроз (кровь в полости сустава). Осумкованное скопление крови называют гематомой. Как следствие развивается нарушение крово-, лимфообращения, появляются очаги ишемии (недостаточного питания кислородом) и некротизации (гибели ткани) в области удара.

Даже при «незначительном» ушибе колена следует внимательно следить за симптомами — если колено резко увеличивается в объеме, движения становятся ограниченными, а боль нарастает, это может указывать на внутреннее повреждение или продолжающееся кровотечение. Подобные симптомы требуют немедленной консультации травматолога-ортопеда.

Признаки контузии (ушиба) коленного сустава:

• боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании), сгибании и разгибании нижней конечности; 
• онемение ноги;
• припухлость;
• кровоподтеки — при легком повреждении могут отсутствовать или появиться через несколько часов после травмы; 
• локальное повышение температуры в области сустава.

При умеренном нарушении функциональной способности сустава опора сохранена — есть возможность стоять, ходить, но типична хромота.

При сильном ушибе о формировании гемартроза и гематомы судят по увеличению припухлости, что свидетельствует о сохраняющемся внутрисуставном кровотечении.

Онемение конечности и значительное повышение местной температуры часто свидетельствуют о воспалительной реакции и нарушении местного кровообращения. Если чувствуется нестабильность при опоре или «подгибание» колена, это может говорить о травме связочного аппарата, поэтому самолечение в таком случае противопоказано — необходима диагностика.

В ходе первичного осмотра врач анализирует механизм получения травмы, пальпирует болезненную область для выявления крепитации (похрустывания), деформации, патологической подвижности. Подобные признаки могут свидетельствовать о переломе или повреждении связочного аппарата сустава. Из-за выраженного отека и схожести симптомов травматических повреждений без дополнительных исследований затруднительно установить точный диагноз.

Для уточнения диагноза используются стандартные исследования:

• рентгенография. На снимках, выполненных в двух проекциях, при ушибе колена костной патологии нет, но присутствуют изменения, косвенно свидетельствующие о повреждении мягких тканей;
• УЗИ коленного сустава. УЗИ колена в первые часы после травмы может обнаруживать геморрагический выпот (небольшое кровоизлияние в полость сустава), подозрительный на разрыв боковых и крестообразных связок, что подразумевает проведение углубленной диагностики — артроскопии, МРТ;
• магнитно-резонансная томография коленного сустава. МРТ назначают в неясных случаях при необходимости исключить/подтвердить травматизацию связок, менисков, оценить локализацию и размеры гематомы, степень выраженности гемартроза.

Помощь может быть оказана в травмпункте, где доступно проведение рентгена коленного сустава для исключения перелома. Лечение ушиба колена в осложненных случаях, при неоднозначных данных диагностики может потребовать участия ортопеда-травматолога.

Если травма произошла в выходной день, не стоит откладывать визит к врачу. Отсутствие лечения при подозрении на разрывы связок или менисков увеличивает риски осложнений.

Медикаментозное лечение при ушибах колена обычно направлено на уменьшение воспаления, болевого синдрома и профилактику инфекционных осложнений. Назначают:

• препараты из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), снижающие воспалительные проявления и боль;
• средства для улучшения микроциркуляции (усиления кровообращения) и рассасывания отека, которые помогают быстрее восстановить поврежденные ткани;
• антибактериальные препараты, если есть риск инфицирования, особенно при наличии повреждений кожных покровов или хронических патологий сустава;
• При выраженной боли могут быть рекомендованы анальгетики (обезболивающие), однако применять их следует после консультации с врачом, чтобы не «замаскировать» серьезные симптомы.

Все препараты назначаются индивидуально с учетом общего состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, гипертонии, аллергий). Дозировки и длительность применения подбираются врачом с учетом динамики восстановления.

Физио- и тепловые процедуры назначают через несколько суток после острого периода травмы. При сопутствующем гемартрозе дополнительно накладывают гипсовый лонгет, если ситуация не разрешилась самостоятельно — проводят пункцию коленного сустава.

Восстановлению после сильного ушиба сустава способствуют:

• УВЧ-терапия;
• фонофорез;
• индуктотермия;
• лимфодренажный массаж;
• кинезиотерапия;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция тканей.

Дополнительно реабилитолог может назначить витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Реабилитацию проводят поэтапно, постепенно увеличивая нагрузку на колено и контролируя динамику заживления тканей. При легких и умеренных ушибах лечебная физкультура (ЛФК) может начинаться уже на 3–5-й день после стихания острой боли: это могут быть плавные сгибания и разгибания ноги, подъемы и удержание конечности в положении лежа. По мере укрепления мышцы бедра и голени упражнения усложняются: добавляют полуприседания с опорой, упражнения на баланс. При сильных ушибах и наличии гематомы сначала требуется больше покоя, а активные упражнения вводятся лишь после разрешения врача.

Без лечения воспалительный процесс в колене может привести к появлению контрактур (значительного ограничения подвижности сустава), хронического синовита (воспаления внутренней оболочки сустава), гонартроза (артроза коленного сустава), что может спровоцировать стойкую дисфункцию сустава. Отсутствие лечения при тяжелых ушибах с гематомой способствует образованию плотной фиброзной (соединительнотканной) оболочки и кисты. Сформировавшаяся киста препятствует нормальной биомеханике сустава. Не диагностированные разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждение сосудисто-нервных пучков могут привести к инвалидности.

При появлении таких признаков, как резкое ограничение подвижности сустава, отек и болезненность, которая не проходит спустя 1–2 недели, следует повторно обратиться к врачу.

1. Использование защитных приспособлений (наколенники или эластичные бинты) при занятии травматическими видами спорта.
2. Приверженность правилам безопасности на улице, производстве, в быту.
3. Правильное питание, здоровый образ жизни.
4. Умеренная физическая нагрузка.

Рекомендуется укреплять мышцы вокруг коленного сустава с помощью регулярных тренировок, включающих упражнения на координацию и баланс. Сильный мышечный корсет снижает риск травм и помогает стабилизировать сустав.

Клиники ЦМРТ оснащены современным диагностическим оборудованием экспертного класса. Команда опытных врачей специализируется на лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и их последствий. Прием по предварительной записи ведут ортопед-травматолог, невролог, физиотерапевт и другие профильные врачи.  

Все необходимые исследования (рентгенография, УЗИ, МРТ) можно провести в одном центре, что экономит время и позволяет сразу же приступить к лечению. Командный подход — когда ортопед, невролог, физиотерапевт и реабилитолог работают совместно — обеспечивает комплексное восстановление и минимизирует риски поздних осложнений.