Ушиб коленного сустава

Повреждения являются следствием:

• прямого механизма травмы — падения на колено, удара во время драки, тренировки;
• непрямого — резкого вращения туловища при фиксированной стопе.

На степень тяжести ушиба колена влияет характер повреждающего агента:

• вес;
• приложенная сила;
• твердость поверхности;
• скорость движения.

При легких травмах практически нет разрывов капилляров. Отек формируется за счет рефлекторного спазма сосудов и последующего их расширения, что приводит к застойному полнокровию. Окружающие ткани депонируют (накапливают) жидкость, просачивающуюся за пределы сосудистой стенки.

При сильном ушибе колена возникает массивное кровоизлияние, происходит имбибиция (пропитывание) мягких тканей кровью, при ее излитии в суставную полость диагностируют гемартроз (кровь в полости сустава). Осумкованное скопление крови называют гематомой. Как следствие развивается нарушение крово-, лимфообращения, появляются очаги ишемии (недостаточного питания кислородом) и некротизации (гибели ткани) в области удара.

Признаки контузии (ушиба) коленного сустава:

• боль, усиливающаяся при пальпации (ощупывании), сгибании и разгибании нижней конечности; 
• онемение ноги;
• припухлость;
• кровоподтеки — при легком повреждении могут отсутствовать или появиться через несколько часов после травмы; 
• локальное повышение температуры в области сустава.

При умеренном нарушении функциональной способности сустава опора сохранена — есть возможность стоять, ходить, но типична хромота.

При сильном ушибе о формировании гемартроза и гематомы судят по увеличению припухлости, что свидетельствует о сохраняющемся внутрисуставном кровотечении.

В ходе первичного осмотра врач анализирует механизм получения травмы, пальпирует болезненную область для выявления крепитации (похрустывания), деформации, патологической подвижности. Подобные признаки могут свидетельствовать о переломе или повреждении связочного аппарата сустава. Из-за выраженного отека и схожести симптомов травматических повреждений без дополнительных исследований затруднительно установить точный диагноз.

Для уточнения диагноза используются стандартные исследования.

• Рентгенография. На снимках, выполненных в двух проекциях, при ушибе колена костной патологии нет, но присутствуют изменения, косвенно свидетельствующие о повреждении мягких тканей.
• УЗИ коленного сустава. УЗИ колена в первые часы после травмы может обнаруживать геморрагический выпот (небольшое кровоизлияние в полость сустава), подозрительный на разрыв боковых и крестообразных связок, что подразумевает проведение углубленной диагностики — артроскопии, МРТ.
• Магнитно-резонансная томография коленного сустава. МРТ назначают в неясных случаях при необходимости исключить/подтвердить травматизацию связок, менисков, оценить локализацию и размеры гематомы, степень выраженности гемартроза.

Помощь может быть оказана в травмпункте, где доступно проведение рентгена коленного сустава для исключения перелома. Лечение ушиба колена в осложненных случаях, при неоднозначных данных диагностики может потребовать участия ортопеда-травматолога.

После ушиба колена при падении необходимо приложить кусок льда или любой охлажденный предмет на короткий срок (до 15 минут), ограничить двигательную активность, создать условия для быстрого разрешения отека — ноге придают возвышенное положение. В неосложненных случаях подобных мер достаточно.

Лечение ушибленного колена после приложения грубой повреждающей силы включает:

• назначение нестероидных противовоспалительных препаратов;
• антибиотиков при риске инфицирования для пациентов с хроническими фоновыми заболеваниями колена (артритом, остеоартрозом, бурситом, синовитом), иммуносупрессией; 
• местные средства для рассасывания кровоподтеков, улучшения кровообращения;
• физио- и тепловые процедуры через несколько суток после острого периода травмы;
• при сопутствующем гемартрозе дополнительно накладывают гипсовый лонгет, если ситуация не разрешилась самостоятельно — проводят пункцию коленного сустава.

Восстановлению после сильного ушиба сустава способствуют:

• УВЧ-терапия;
• фонофорез;
• индуктотермия;
• лимфодренажный массаж;
• кинезиотерапия;
• лечебная физкультура;
• электростимуляция тканей.

Дополнительно реабилитолог может назначить витаминные комплексы, средства для улучшения кровообращения и обменных процессов.

Неконтролируемый воспалительный процесс в колене может привести к появлению контрактур (значительного ограничения подвижности сустава), хронического синовита (воспаления внутренней оболочки сустава), гонартроза (артроза коленного сустава), что может спровоцировать стойкую дисфункцию сустава. Отсутствие лечения при тяжелых ушибах с гематомой способствует образованию плотной фиброзной (соединительнотканной) оболочки и кисты. Сформировавшаяся киста препятствует нормальной биомеханике сустава. Не диагностированные разрывы капсульно-связочного аппарата, повреждение сосудисто-нервных пучков могут привести к инвалидности.

• Использование защитных приспособлений при занятии травматическими видами спорта.
• Приверженность правилам безопасности на улице, производстве, в быту.
• Правильное питание, здоровый образ жизни.
• Умеренная физическая нагрузка.

Клиники ЦМРТ оснащены современным диагностическим оборудованием экспертного класса. Команда опытных врачей специализируется на лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата и их последствий. Прием по предварительной записи ведут ортопед-травматолог, невролог, физиотерапевт и другие профильные врачи.