Вывих шейного позвонка

Клинические проявления вывиха:

• боль в шее, вынужденное положение головы
• локальная болезненность при надавливании на смещенный сустав, припухлость, выпячивание остистого отростка вывихнутого позвонка
• напряжение мышц в затылочной области
• снижение амплитуды движений при повороте головы, наклонах
• онемение верхних конечностей/снижение порога кожной чувствительности, нарушение функций, парестезии
• головная боль (иногда по типу мигрени)
• ухудшение памяти, слуха, зрения
• обмороки
• повышение артериального давления, шум в ушах, головокружение
• утомляемость, раздражительность, сонливость

В отсутствие травмы симптомы подвывиха шейного позвонка у взрослого выражены менее ярко, чем при полном вывихе. У ребенка на фоне смещения может сформироваться болезненная кривошея, страдает умственно-эмоциональная сфера, аппетит, присутствует беспричинный плач.

Вывих первого шейного позвонка может быть:

• полным и неполным (подвывих)
• трансдентальным — передним, задним, боковым
• транслигаментозным
• ротационным (лево- и правосторонним)
• транскорпоральным

В зависимости от положения заинтересованного позвонка вывих бывает:

• опрокидывающимся — помимо сдвига присутствует наклон кпереди или кзади
• скользящим — смещение происходит по прямой

По срокам:

• свежий — выявлен до 10 дней с момента травматизации
• несвежий — от 10 до 28 дней
• застарелый — свыше 4 недель

По наличию осложнений:

• стабильный
• нестабильный (с разрывами связочного аппарата, угрожающие компрессией спинного мозга) и др

Врач после сбора анамнеза проводит первичный осмотр шейного отдела позвоночника, который включает пальпацию, проверку рефлексов, оценку состояния мышечной ткани.

С подозрением на патологию пациента направляют на аппаратную диагностику:

• Спондилографию в двух проекциях. Признак вывиха позвонка С1 — расширение щели срединного атлантоосевого сустава (Крювелье) более, чем на 5 мм. При трансдентальном повреждении видны переломы зуба — костного отростка аксиса С2. Рентгенографию выполняют при открытом рте пациента, варианты смещения отломка на снимках различны.
• Компьютерное сканирование. Исследование демонстрирует изменения в костной ткани, деформацию позвоночника и ее степень, стеноз канала, наличие и точные характеристики перелома, патологическую амплитуду движения С1 относительно С2 по данным трехпозиционной КТ.
• Магнитно-резонансную томографию шейного отдела. МРТ при вывихе первого шейного позвонка позволяет избежать осложнений, показывает повреждение мягких тканей — разрывы связок, вовлечение спинного мозга, корешков, сосудов, сопутствующую патологию.

При остром повреждении с выраженными симптомами пострадавшего доставят в травматологическое отделение. При застарелых вывихах или подвывихах пациент обращается на прием к неврологу, ортопеду, травматологу. После стабилизации позвоночника помощь окажут специалисты восстановительного лечения.

Терапевтические мероприятия зависят от типа повреждения. Шансы избежать операции выше при раннем обращении за медицинской помощью —свежий неосложненный вывих лечат преимущественно консервативно, как и стабильный подвывих первого шейного позвонка. Терапия подразумевает:

• вправление позвонков шейного отдела
• иммобилизацию
• назначение НПВС, миорелаксантов, новокаиновых блокад, введение в эпидуральное пространство глюкокортикостероидов (при сильном отеке и боли)
• ношение ортезов (воротник Шанца)

Если методы консервативного лечения не дают результатов, а состояние пациента ухудшается, врач может предложить операцию. Тип вмешательства определяют с учетом возраста больного, давности получения травмы, медицинских показаний.

Цель хирургии - вправить и зафиксировать смещенные позвонки в анатомически правильном положении, нивелировать угрозу осложнений.

Восстановительные мероприятия подбирают индивидуально. После ликвидации смещения или оперативного вмешательства необходимы лечебные процедуры, направленные на:

• улучшение кровоснабжения и обмена веществ в пораженной зоне
• снятие спазма, боли
• укрепление мышечного корсета

Более быстрому улучшению состояния способствуют:

• физио-, рефлексо-, мануальная терапия
• массаж
• лечебная гимнастика и др.

Многие пациенты недооценивают тяжесть патологии, списывая неприятные симптомы на переутомление, неудобное положение головы и пр. Смещение шейных позвонков при отсутствии должного лечения может привести к серьезным последствиям:

• развитию синдрома позвоночной артерии
• миелопатии
• нестабильности позвоночника
• повышению внутричерепного давления
• ишемии головного мозга
• стойкой цефалгии
• нервным расстройствам, бессоннице и др.

Профилактические меры направлены на предупреждение заболеваний позвоночника. Важны:

• регулярные физические упражнения и активный образ жизни для укрепления мышечного корсета
• избегание длительного неудобного положения шеи, головы
• правильное сбалансированное питание с достаточным количеством питательных веществ и минералов, нормализация массы тела
• раннее обращение к врачу при получении травмы

Медицинские центры ЦМРТ обладают всеми возможностями для восстановления здоровья у пациентов с заболеваниями позвоночного столба:

• оборудование экспертного класса - магнитно-резонансный и компьютерный томографы, УЗ-система для проведения сонографических исследований, в том числе - сосудов шеи
• консультации специалистов — ортопеда-травматолога, невролога, нейрохирурга, врача ЛФК и других специалистов
• физиотерапевтическое оборудование