Вывих плечевого сустава

Самые характерные признаки травмы: резкая боль, деформация и обездвиживание сустава. Вывихнутое плечо приобретает угловатую, вогнутую или впалую форму. Развивается отек, появляются подкожные кровоизлияния. При попытке совершить пассивное движение наблюдается симптом «пружинящего сопротивления». Характерна потеря чувствительности в области дельтовидной мышцы, кисти и пальцев. Рука занимает вынужденное положение. При первичном вывихе интенсивный болевой синдром может стать причиной тошноты, рвоты или обморочного состояния.

В зависимости от направления смещения головки плечевой кости вывихи бывают передними, задними и нижними.

• Передний (подклювовидный, внутриклювовидный или подключичный) – самая частая травма (98% от общего количества). Дистальная костная часть из суставной впадины перемещается вперед при наружной ротации или разгибании плеча.
• Задний (подакромиальный, подостный)– вывихнутый сегмент смещается назад, к лопатке. Встречается в 1-2% случаев.
• Нижний – перемещение вниз, в подмышечную впадину.

Если головка кости полностью выходит из плечевого сустава с разрывом капсулы, диагностируется полный вывих. При частичном сохранении контакта между суставными поверхностями речь идет о подвывихе. Неоднократно повторяющиеся повреждения называют привычными вывихами. Относительно времени, прошедшего после травмы, смещения бывают свежими (до 3 дней), несвежими (от 3 до 21 дня) и застарелыми (более 3 недель). По локализации плечевые вывихи подразделяются на одно- и двухсторонние.

Комплекс диагностических мероприятий включает:

• сбор анамнеза и физикальное обследование
• рентгенографию в передне-задней проекции (уточнение направления смещения, выявление повреждений кости)
• КТ (обнаружение костных дефектов, определение их размеров и протяженности)
• УЗИ-скрининг
• МРТ (оценка и верификация мягкотканных повреждений)

Ведущую роль в диагностике вывихов плеча играет магнитно-резонансная томография. Безопасный неинвазивный метод визуализации обладает 95%-й специфичностью и 100%-й чувствительностью. Благодаря этой технологии стало возможным оперативно и максимально точно диагностировать компрессию головки плечевой кости, надрывы и разрывы суставной губы и вращательной манжеты. Поэтому именно МРТ признана необходимым методом предоперационного планирования.

Вправлением вывиха плечевого сустава и последующим лечением занимается ортопед-травматолог. Дополнительно может потребоваться помощь невролога, хирурга-артролога, реабилитолога и физиотерапевта. Только квалифицированный специалист может составить клинические рекомендации при вывихе плечевого сустава.

Вывихнутое плечо необходимо незамедлительно вправить, сразу же после постановки диагноза. В соответствии с клиническими рекомендациями (протокол лечения первичных вывихов в плечевом суставе) даже незначительная отсрочка является недопустимой ошибкой, способной повлечь за собой серьезные последствия. В большинстве случаев при вправлении вывиха проводится общий наркоз или проводниковая анестезия плечевого сплетения.

Для устранения смещения выбирается наиболее оптимальный способ (рычаговый, физиологичный или толчковый). После купирования болевого синдрома назначается массаж и лечебная физкультура.

Пациентам пожилого и старческого возраста вправлять застарелые вывихи плеча не только больно, но и опасно. В данной ситуации чаще используется функциональная терапия (иммобилизация мягкой повязкой, физиотерапевтические процедуры, медикаментозное обезболивание, введение миорелаксантов). Подобная тактика, предназначенная для людей, ведущих малоподвижный образ жизни, способствует увеличению объема движений за счет мышц, контролирующих лопатку.

Невправимые вывихи, обусловленные повреждением суставной капсулы, мышечно-связочного аппарата или нервно-сосудистого пучка, нуждаются в хирургической коррекции.

Главной целью медицинской реабилитации после вправления вывиха плечевого сустава является увеличение стабильности и укрепление мышц плеча. В течение 3 недель рекомендуется ношение фиксирующей косыночной повязки или функционального ортеза. Далее назначается:

• лечебная физкультура
• физиотерапевтические процедуры
• массаж (через 2-3 недели после травмы)
• тренировки на лечебных тренажерах

При политравмах и вывихах, возникших на фоне дегенеративно-дистрофических патологий и других сопутствующих заболеваний, при составлении реабилитационной программы учитывается самое тяжелое повреждение. Одновременно проводится патогенетическая терапия.

Основной посттравматической проблемой является нестабильность плечевого сустава. Привычные вывихи более характерны для молодого возраста. У людей преклонных лет и пациентов, перенесших высокоэнергетическую травму, возможно формирование костных дефектов на головке плечевой кости. При отсутствии медицинской коррекции они вызывают непроходящие боли и существенно повышают вероятность рецидивов.

Чтобы защитить плечевой сустав от повреждения, необходимо в быту, на производстве и при занятиях спортом соблюдать необходимые меры, направленные на предупреждение травматизма. Пациентам, перенесшим вправление переднего вывиха плеча, нужно строго соблюдать врачебные рекомендации до полного заживления поврежденных структур.

Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, предлагает комплексные программы восстановления, направленные на профилактику осложнений, улучшение качества жизни и возвращение пациентов к привычной двигательной активности.

Физическая реабилитация после вывиха плеча проводится с учетом характера травмы. Она включает:

• ЛФК под контролем инструктора (упражнения для активизации мышц плечевого пояса)
• физиопроцедуры (электромиостимуляцию, УВЧ, лекарственный электрофорез, озокерит, магнитотерапию, ультразвук, амплиимпульс, УФ и пр.)
• тренировки БОС, занятия на изокинетических тренажерах
• рефлексотерапию
• постизомерическую релаксацию (устранение мышечных контрактур)
• лечебный массаж
• механотерапию

Специалисты «Лаборатории движения» принимают пациентов по предварительной записи. Звоните или оставляйте онлайн-заявку на сайте.