Спондилит позвоночника

Наиболее частые причины:

• бактериальная инфекция — возбудителем нередко становится золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus);
• туберкулез — микобактерии могут поражать позвонки и постепенно разрушать костную ткань;
• бруцеллез и некоторые другие инфекции;
• аутоиммунное воспаление — иммунная система ошибочно атакует собственные ткани, как происходит при анкилозирующем спондилите.

Инфекционный спондилит развивается, когда возбудитель проникает в ткани позвоночника с кровотоком из другого очага инфекции, после операции или другой инвазивной процедуры.

Вероятность инфекционного поражения позвоночника повышается при снижении иммунитета, сахарном диабете, хронических инфекциях, недавних операциях и других состояниях, облегчающих распространение инфекции.

На консультации врач уточняет, когда появилась боль, была ли температура, инфекции, операции или травмы, проверяет подвижность позвоночника, мышечную силу, чувствительность и рефлексы.

Для уточнения диагноза могут назначить:

• анализы крови;
• посев крови — помогает обнаружить бактерии и определить их чувствительность к антибиотикам;
• МРТ позвоночника — один из основных методов раннего выявления воспалительных изменений позвонков;
• КТ — подробно показывает состояние костной ткани;
• рентгенографию — позволяет обнаружить структурные изменения, однако на ранней стадии они могут быть незаметны;
• биопсию — получение образца ткани из очага воспаления для определения возбудителя, если установить причину другими способами не удалось.

При длительной или усиливающейся боли в позвоночнике можно обратиться к неврологу, травматологу-ортопеду или вертебрологу — врачу, специализирующемуся на заболеваниях позвоночника. 

Если подтверждается инфекционный процесс, к лечению может подключаться инфекционист. При подозрении на анкилозирующий спондилит требуется консультация ревматолога.

Лечение зависит от причины спондилита и тяжести поражения позвоночника. Оно может включать:

• антибиотики — при бактериальной инфекции с учетом выявленного возбудителя;
• противотуберкулезные препараты — при туберкулезном спондилите;
• противовоспалительную терапию — для уменьшения воспаления и боли;
• иммуносупрессивную и биологическую терапию — при анкилозирующем спондилите по назначению ревматолога;
• обезболивающие препараты — для контроля болевого синдрома;
• подбор и ношения ортеза.

Большинство пациентов с инфекционным спондилитом при своевременной диагностике лечат консервативно.

Хирургическое вмешательство может потребоваться при:

• выраженном разрушении позвонков;
• сдавлении спинного мозга или нервных корешков;
• формировании абсцесса;
• сохранении или прогрессировании инфекции несмотря на лечение.

Восстановление начинают после подавления активного инфекционного процесса, когда врач разрешает постепенно увеличивать физическую нагрузку.

Основные направления реабилитации:

• лечебная физкультура — постепенное восстановление подвижности, силы и выносливости;
• кинезиотерапия — выполнение индивидуально подобранных упражнений с контролируемой нагрузкой;
• тренировка мышц корпуса — помогает улучшить поддержку позвоночника;
• упражнения на координацию и равновесие — особенно важны после длительного ограничения активности;
• восстановление ходьбы — проводится при мышечной слабости и неврологических нарушениях;
• физиотерапия — назначается индивидуально после исключения противопоказаний.

Сроки реабилитации сильно различаются. После ограниченного воспалительного процесса восстановление может занимать несколько недель или месяцев. При выраженном разрушении позвонков, неврологических нарушениях или после операции реабилитация бывает более продолжительной.

Без своевременного лечения инфекционный спондилит может привести к разрушению тел позвонков и межпозвонковых дисков.

Возможны осложнения:

• абсцесс;
• сдавление нервных корешков или спинного мозга;
• хроническая боль;
• парезы и параличи;
• выраженная деформация позвоночника;
• распространение инфекции и сепсис.