Склероз позвоночника

При остеоартрите (спондилоартрозе) истончается и разрушается хрящ в суставе, что приводит к повреждению субхондральной кости под ним. В процессе ремоделирования при отсутствии лечения и сохраненной двигательной активности происходит постоянная избыточная выработка остеоцитов (клеток костной ткани). Кость утолщается, изменяет конфигурацию, “обрастает” солями кальция — подобные признаки субхондрального склероза характерны для поздней стадии заболевания. Остеофиты (костные наросты) и замещение хряща соединительной тканью уменьшают диапазон движений в суставах, поддерживают воспаление.

Склероз позвоночника имеет множество факторов риска:

• генетическую предрасположенность;
• пожилой возраст;
• ожирение;
• искривления позвоночника;
• метастатическое поражение;
• курение;
• нарушение обменных процессов (например, подагра);
  
• травмы/последствия операции;
  
• смещение, аномальную форму фасеточных (дугоотросчатых) суставов, артрит, остеохондроз;
  
• физическую работу, связанную с подъемом тяжестей;
• гиподинамию.

Клинические проявления субхондрального склероза замыкательных пластинок позвонков выражены: болью в заинтересованном отделе, которая усиливается при активности, стихает во время отдыха, развивается при вращательных движениях и разгибании позвоночного столба утренней скованностью, исчезновением блокирующих ограничений, болезненности через час-полтора после подъема с постели, выполнения гимнастики, разминаний, поглаживаний проблемной зоны усиление болевого синдрома вечером и в статичных положениях — при однообразной позе (длительной работе на компьютере, вязании и пр) Склероз замыкательных пластинок поясничного отдела позвоночника может проявляться иррадиирующими (отраженными ) болями в ногу, ягодичную мышцу, при шейной локализации — в лоб, затылочную область, лопатку, плечи.

Наиболее часто используют систематизацию с учетом признаков аппаратной визуализации, рассматривают стадии:

• 0 — видимые изменения отсутствуют;
• I — при рентгеновских способах диагностики нарушений в межпозвонковых суставах нет. МРТ позвоночника показывает ранние изменения тканей, выстилающих внутреннюю поверхность сустава (синовия), могут обнаруживаться единичные остеофиты;
  
• II — имеет место небольшое сужение суставной щели, костные наросты, уменьшение количества синовиальной жидкости;
  
• III — прогрессирование описанных ранее изменений, начальные признаки деформации костных структур;
• IV — множественные остеофиты больших размеров, явное сужение межсуставного пространства, выраженные изменения конфигурации костей, уплотнение, что говорит о тяжелом остеосклерозе.

При осмотре в пользу субхондрального склероз замыкательных пластинок тел позвонков шеи свидетельствует:

• усиление болевых ощущений при надавливании на пораженный фасеточный сустав;
• появление/усиление боли с иррадиацией в верхнюю конечность при пассивном сгибании и ротации шеи в больную сторону и одновременном осевом надавливании на голову говорит о фораминальной компрессии нервного корешка, отражение в лопатку свидетельствует о фасеточном синдроме.

Диагноз подтверждают результатами:

• рентгенографии в нескольких проекциях;
• остеоденситометрии для определения минеральной плотности кости;
• компьютерной томографии (КТ);
• магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Методы нейровизуализации позволяют обнаружить источник хронической боли, диагностировать причину неврологических осложнений.

С нарушением функций позвоночника, болевым синдромом в шее, спине или крестце больные приходят к неврологу, вертебрологу, травматологу-ортопеду. Если диагноз известен, и операция не требуется, помогут специалисты восстановительной медицины — физиотерапевты, врачи ЛФК, массажисты и др.

Тактика терапии зависит от стадии заболевания, осложнений, клиники, сопутствующей патологии. Субхондральный склероз замыкательных пластинок позвонков в начальных проявлениях можно лечить консервативно, назначают НПВС, миорелаксанты, хондропротекторы.

Если дугоотростчатые межпозвонковые суставы претерпели выраженные изменения, болевой синдром не удалось купировать медикаментозно, возможно использование современных малоинвазивных способов лечения:

• блокады ветвей спинномозгового нерва радиочастотной денервации (абляции);
  
• оперативных вмешательств.

Для улучшения самочувствия, замедления прогрессирования дегенеративного заболевания используют:

• лечебную физкультуру (необоснованная иммобилизация часто приводит к хронизации болевого синдрома);
  
• йогатерапию;
• массаж;
• кинезитерапию;
• иглорефлексотерапию;
• плавание.

Реабилитационно-восстановительная терапия играет значимую роль, при комплексном воздействии на все звенья патогенеза склероза позвоночника можно добиться хороших результатов:

• исчезновения боли;
  
• стабилизации процесса;
  
• повышения качества жизни.
  

Пациент с хронической дегенеративно-деструктивной патологией должен проходить реабилитацию регулярно, 2–3 раза в год. К существенной пользе восстановительного лечения позвоночника относят возможность уменьшения дозы/полного отказа от приема нестероидных противовоспалительных средств, инициирующих серьезные побочные эффекты при длительном использовании — язвенную болезнь желудка, почечную недостаточность и пр.

При необращении за медицинской помощью ожидаемо развитие:

• стойкого болевого синдрома;
• компрессионного перелома;
  
• анкилоз;
• корешковых синдромов с развитием неврологической симптоматики.
  

Профилактические мероприятия подразумевают:

• посильную физическую активность;
• отказ от курения;
• нормализацию веса;
• приверженность правильному питанию с достаточным количеством витаминов и минералов.

Клиники ЦМРТ созданы для пациентов, страдающих заболеваниями опорно-двигательной системы. К нам можно обратиться за помощью в самых сложных случаях при неясном диагнозе — в медцентрах установлено экспертное диагностическое оборудование магнитно-резонансные и компьютерные томографы, аппараты для УЗ-диагностики с возможностью оценки сосудистых патологий и пр. Доступны консультации неврологов, ортопедов-травматологов, физиотерапевтов, индивидуальные занятия с врачами ЛФК.