Подагра сустава

Клиника связана со стадией заболевания. У большинства пациентов патология манифестирует остро. Ночью или в ранние утренние часы появляется сильная нарастающая боль, припухлость, покраснение кожи вокруг области поражения, локальное повышение температуры.

Какие суставы чаще поражает при подагре:

• I плюснефаланговый (первая атака подагры у 90% пациентов) сустав
• суставы плюсны, голеностопа, колена

Подагра локтевого сустава, мелких сочленений кистей развивается на более поздних стадиях. От первого приступа до визуализации болезненных узелков проходит несколько лет, в некоторых случаях тофусы могут присутствовать без суставного синдрома. Депозиты солей обнаруживают в ушных раковинах, препаттелярной сумке, подкожно в проекции больного сустава, седалищных бугров, локтей. Тофусы могут вскрываться самостоятельно с излитием содержимого наружу.

Приступообразные симптомы подагры суставов имеют связь с употреблением алкоголя, продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Длительность обострения артрита - 1-10 дней.

Раннее появление тофусов без признаков воспаления встречается при ювенильной подагре у подростков, на фоне длительного приема диуретиков, некоторых нефрологических и урологических патологиях.

В 5-10% обнаруживают поражения глаза по типу конъюнктивита, склерита, переднего увеита, проявляющиеся размытостью зрения.

Подагру плечевого сустава можно заподозрить при ограничении объема движений, быстром нарастании признаков воспаления, типично полное отсутствие проявлений в “светлый” промежуток.

Этапы прогрессирования заболевания:

• гиперурикемия и накопление уратов в организме
• депонирование кристаллов в тканях
• развитие воспалительной реакции, как ответа на микрокристаллические депозиты

Заболевание классифицируют:

• по этиопатогенетическому признаку - первичная, вторичная
• по клиническим проявлениям - острый или рецидивирующий подагрический артрит, хронизация с образованием тофусов
• по течению - легкое, среднетяжелое, тяжелое
• по осложнениям - наличию внесуставных проявлений

Во время осмотра врач обращает внимание на специфические образования-узелки, характерные для подагры суставов. Абсолютное подтверждение диагноза обеспечивает микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса с обнаружением кристаллов моноурата натрия.

О гиперурикемии говорят при уровне мочевой кислоты в крови, превышающем 360 мкмоль/л. Обязательно обследование органов-мишеней — почек.

Рентгенографию назначают для исключения травматического повреждения, на ранней стадии подагры изменения на снимках отсутствуют: внутрикостные тофусы образуются одновременно с подкожными - через внушительный промежуток времени.

Компьютерное сканирование назначают дополнительно к простой рентгенографии для распознавания эрозий при подагре.КТ при подагре суставов позволяет установить стадию заболевания:

• I - визуализация тофусов в субхондральной кости, уплотнение рыхлых тканей
• II - кисты появляются также и вблизи сочленения, эрозивные дефекты суставных поверхностей, в окружающих структурах отложения солей кальция
• III - распространение эрозии более, чем на поверхности, остеолиз эпифиза, множественные солевые депозиты, деформация костно-хрящевой ткани.

Магнитно-резонансная томография с гадолинием рекомендована для оценки поражения сухожилия влагалища, при подозрении на остеомиелит.

Ультрасонографические данные при установленной подагре суставов включают признак «двойного контура», состоящий из гиперэхогенной неправильной линии кристаллов на поверхности хряща, костные эрозии, прилегающие к солевым отложениям.

С подагрическим артритом любой локализации пациенты приходят к ревматологу, хирургу. Некоторым будет полезна консультация терапевта, эндокринолога, уролога или нефролога - для выявления первичного заболевания, приведшего к нарушению метаболизма мочевой кислоты.

Терапевтические мероприятия подразумевают:

• купирование острой боли в суставе при подагрическом артрите, назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, митозные яды, ингибиторы ксантиноксидазы и др.
• прием препаратов и изменение поведенческих привычек для предупреждения рецидивов, хронизации процесса и развития осложнений
• лечение сопутствующей патологии

У пациентов с ожирением, метаболическим синдромом важна нормализация массы тела.

Для купирования болевого синдрома, улучшения обменных процессов используют:

• физиопроцедуры
• занятия лечебной физкультурой
• массаж
• иглорефлексотерапия

Без обращения к врачу осложнения включают:

• тяжелый дегенеративный артрит
• присоединение вторичной инфекции, остеомиелит
• поражение почек - уратная нефропатия, образование уратных камней, хроническая почечная недостаточность
• поражение нервных стволов
• переломы суставов

Для предупреждения заболевания необходимо:

• избегать избыточного приема пищи, богатой пуринами - наваристых бульонов, субпродуктов, красного мяса
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков
• нормализовать массу тела, вести активный образ жизни
• не допускать обезвоживания, длительного нахождения в солярии, сауне, бане, голодания
• пациентам с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, женщинам в период климакса и др. контролировать уровень мочевой кислоты в крови, при повышении - обращаться к ревматологу.

Специалисты помогут установить стадию заболевания с помощью КТ или МРТ. Исследования выполняют на оборудовании экспертного класса.

В клиниках ЦМРТ для восстановления функциональной способности суставов при подагрическом артрите применяют:

• физиотерапию - электрофорез с лекарствами, аппликации с парафином, грязевые обертывания
• лечебный массаж
• занятия с инструктором ЛФК и др

Для прохождения исследования, получения консультации врача или другой услуги необходима предварительная запись.