
Подагра суставов - распространенная артропатия, вызванная нарушением метаболизма с отложением кристаллов мочевой кислоты в тканях организма. Симптомы включают приступы острой суставной боли, появление желтоватых узелков — тофусов, содержащих соли. Диагностика подразумевает исследование биохимии крови, УЗИ суставов, компьютерную и магнитно-резонансную томографии, микроскопию синовиальной жидкости.

Дата публикации: 13 Июля 2021 года
Дата проверки: 13 Августа 2025 года
Все факты были проверены врачом.
Причины подагры суставов
Только у 10% пациентов гиперурикемия в изолированном виде приводит к подагре. В развитии заболевания важную роль играют:
- плохая васкуляризация тканей сухожилий, хрящей, связок;
- постоянное повышение концентрации уратов в крови;
- воздействие на суставы локальной гипотермии (низкая температура способствует формированию микротофусов);
- водородный показатель (рН) - сдвиг в кислую сторону вызывает кристаллизацию уратов, в щелочную - растворение);
- гипоэстрогения у женщин.
Основные причины:
- замедление выведения мочевой кислоты почками, что провоцирует гиперурикемию и депонирование кристаллов;
- гиперпродукция мочевой кислоты и уратов.
Нарушение пуринового обмена регистрируют при:
- дефектах генов метаболизма;
- приеме некоторых препаратов - цитостатиков, витамина В12, никотиновой кислоты, варфарина, аспирина, тиазидных диуретиков;
- злоупотреблении алкоголем и переизбытке в рационе питания красного мяса;
- сопутствующих патологиях - гипотиреозе, саркоидозе, злокачественных новообразованиях;
- метаболическом синдроме - дислипидемии, сахарном диабете, артериальной гипертензии;
- обезвоживании;
- голодании и др.
Симптомы подагры суставов
Клиника связана со стадией заболевания. У большинства пациентов патология манифестирует остро. Ночью или в ранние утренние часы появляется сильная нарастающая боль, припухлость, покраснение кожи вокруг области поражения, локальное повышение температуры.
Какие суставы чаще поражает подагра:
- I плюснефаланговый (первая атака подагры у 90% пациентов) сустав;
- суставы плюсны, голеностопный, коленный.
Подагра локтевого сустава, мелких сочленений кистей развивается на более поздних стадиях. От первого приступа до визуализации болезненных узелков проходит несколько лет, в некоторых случаях тофусы могут присутствовать без суставного синдрома. Депозиты солей обнаруживают в ушных раковинах, препаттелярной сумке, подкожно в проекции больного сустава, седалищных бугров, локтей. Тофусы могут вскрываться самостоятельно с излитием содержимого наружу.
Приступообразные симптомы подагры суставов имеют связь с употреблением алкоголя, продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Длительность обострения артрита - 1-10 дней.
Раннее появление тофусов без признаков воспаления встречается при ювенильной подагре у подростков, на фоне длительного приема диуретиков, некоторых нефрологических и урологических патологиях.
В 5-10% обнаруживают поражения глаза по типу конъюнктивита, склерита, переднего увеита, проявляющиеся размытостью зрения.
Подагру плечевого сустава можно заподозрить при ограничении объема движений, быстром нарастании признаков воспаления, типично полное отсутствие проявлений в “светлый” промежуток.
Стадии развития подагры суставов
Этапы прогрессирования заболевания:
- гиперурикемия и накопление уратов в организме;
- депонирование кристаллов в тканях;
- развитие воспалительной реакции, как ответа на микрокристаллические депозиты.
Заболевание классифицируют:
- по этиопатогенетическому признаку - первичная, вторичная;
- по клиническим проявлениям - острый или рецидивирующий подагрический артрит, хронизация с образованием тофусов;
- по течению - легкое, среднетяжелое, тяжелое;
- по осложнениям - наличию внесуставных проявлений.
Как диагностировать
Во время осмотра врач обращает внимание на специфические образования-узелки, характерные для подагры суставов. Абсолютное подтверждение диагноза обеспечивает микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса с обнаружением кристаллов моноурата натрия.
О гиперурикемии говорят при уровне мочевой кислоты в крови, превышающем 360 мкмоль/л. Обязательно обследование органов-мишеней — почек.
Рентгенографию сустава назначают для исключения травматического повреждения, на ранней стадии подагры изменения на снимках отсутствуют: внутрикостные тофусы образуются одновременно с подкожными - через внушительный промежуток времени.
Компьютерное сканирование назначают дополнительно к простой рентгенографии для распознавания эрозий при подагре. КТ при подагре суставов позволяет установить стадию заболевания:
- I - визуализация тофусов в субхондральной кости, уплотнение рыхлых тканей;
- II - кисты появляются также и вблизи сочленения, эрозивные дефекты суставных поверхностей, в окружающих структурах отложения солей кальция;
- III - распространение эрозии более, чем на поверхности, остеолиз эпифиза, множественные солевые депозиты, деформация костно-хрящевой ткани.
Магнитно-резонансная томография с гадолинием рекомендована для оценки поражения сухожилия влагалища, при подозрении на остеомиелит.
Данные УЗ-исследования при установленной подагре суставов включают признак «двойного контура», состоящий из гиперэхогенной неправильной линии кристаллов на поверхности хряща, костные эрозии, прилегающие к солевым отложениям.
К какому врачу обратиться
С подагрическим артритом любой локализации пациенты приходят к ревматологу, хирургу. Некоторым будет полезна консультация терапевта, эндокринолога, уролога или нефролога - для выявления первичного заболевания, приведшего к нарушению метаболизма мочевой кислоты.
Как лечить подагру суставов
Терапевтические мероприятия подразумевают:
- купирование острой боли в суставе при подагрическом артрите, назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, митозные яды, ингибиторы ксантиноксидазы и др.;
- прием препаратов и изменение поведенческих привычек для предупреждения рецидивов, хронизации процесса и развития осложнений;
- лечение сопутствующей патологии.
Реабилитация при подагре суставов
У пациентов с ожирением, метаболическим синдромом важна нормализация массы тела.
Для купирования болевого синдрома, улучшения обменных процессов используют:
- физиопроцедуры;
- занятия лечебной физкультурой;
- массаж;
- иглорефлексотерапия.
Последствия
Без обращения к врачу осложнения включают:
- тяжелый дегенеративный артрит;
- присоединение вторичной инфекции, остеомиелит;
- поражение почек - уратная нефропатия, образование уратных камней, хроническая почечная недостаточность;
- поражение нервных стволов;
- переломы суставов.
Профилактика
Для предупреждения заболевания необходимо:
- избегать избыточного приема пищи, богатой пуринами - наваристых бульонов, субпродуктов, красного мяса;
- отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
- нормализовать массу тела, вести активный образ жизни;
- не допускать обезвоживания, длительного нахождения в солярии, сауне, бане, голодания;
- пациентам с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, женщинам в период климакса и др. контролировать уровень мочевой кислоты в крови, при повышении - обращаться к ревматологу.
Лечение и реабилитация при подагре суставов в клиниках ЦМРТ
Специалисты помогут установить стадию заболевания с помощью КТ или МРТ. Исследования выполняют на оборудовании экспертного класса.
В клиниках ЦМРТ для восстановления функциональной способности суставов при подагрическом артрите применяют:
- физиотерапию - электрофорез с лекарствами, аппликации с парафином, грязевые обертывания;
- лечебный массаж;
- занятия с инструктором ЛФК и др.
Для прохождения исследования, получения консультации врача или другой услуги необходима предварительная запись.
Комментарии 0
Комментариев пока нет