Подагра сустава

Клиника связана со стадией заболевания. У большинства пациентов патология манифестирует остро. Ночью или в ранние утренние часы появляется сильная нарастающая боль, припухлость, покраснение кожи вокруг области поражения, локальное повышение температуры.

Какие суставы чаще поражает подагра:

• I плюснефаланговый (первая атака подагры у 90% пациентов) сустав;
• суставы плюсны, голеностопный, коленный.

Подагра локтевого сустава, мелких сочленений кистей развивается на более поздних стадиях. От первого приступа до визуализации болезненных узелков проходит несколько лет, в некоторых случаях тофусы могут присутствовать без суставного синдрома. Депозиты солей обнаруживают в ушных раковинах, препаттелярной сумке, подкожно в проекции больного сустава, седалищных бугров, локтей. Тофусы могут вскрываться самостоятельно с излитием содержимого наружу.

Приступообразные симптомы подагры суставов имеют связь с употреблением алкоголя, продуктов, богатых пуриновыми основаниями. Длительность обострения артрита - 1-10 дней.

Раннее появление тофусов без признаков воспаления встречается при ювенильной подагре у подростков, на фоне длительного приема диуретиков, некоторых нефрологических и урологических патологиях.

В 5-10% обнаруживают поражения глаза по типу конъюнктивита, склерита, переднего увеита, проявляющиеся размытостью зрения.

Подагру плечевого сустава можно заподозрить при ограничении объема движений, быстром нарастании признаков воспаления, типично полное отсутствие проявлений в “светлый” промежуток.

Этапы прогрессирования заболевания:

• гиперурикемия и накопление уратов в организме;
• депонирование кристаллов в тканях;
• развитие воспалительной реакции, как ответа на микрокристаллические депозиты.

Заболевание классифицируют:

• по этиопатогенетическому признаку - первичная, вторичная;
• по клиническим проявлениям - острый или рецидивирующий подагрический артрит, хронизация с образованием тофусов;
• по течению - легкое, среднетяжелое, тяжелое;
• по осложнениям - наличию внесуставных проявлений.

Во время осмотра врач обращает внимание на специфические образования-узелки, характерные для подагры суставов. Абсолютное подтверждение диагноза обеспечивает микроскопия синовиальной жидкости или содержимого тофуса с обнаружением кристаллов моноурата натрия.

О гиперурикемии говорят при уровне мочевой кислоты в крови, превышающем 360 мкмоль/л. Обязательно обследование органов-мишеней — почек.

Рентгенографию сустава назначают для исключения травматического повреждения, на ранней стадии подагры изменения на снимках отсутствуют: внутрикостные тофусы образуются одновременно с подкожными - через внушительный промежуток времени.

Компьютерное сканирование назначают дополнительно к простой рентгенографии для распознавания эрозий при подагре. КТ при подагре суставов позволяет установить стадию заболевания:

• I - визуализация тофусов в субхондральной кости, уплотнение рыхлых тканей;
• II - кисты появляются также и вблизи сочленения, эрозивные дефекты суставных поверхностей, в окружающих структурах отложения солей кальция;
• III - распространение эрозии более, чем на поверхности, остеолиз эпифиза, множественные солевые депозиты, деформация костно-хрящевой ткани.

Магнитно-резонансная томография с гадолинием рекомендована для оценки поражения сухожилия влагалища, при подозрении на остеомиелит.

Данные УЗ-исследования при установленной подагре суставов включают признак «двойного контура», состоящий из гиперэхогенной неправильной линии кристаллов на поверхности хряща, костные эрозии, прилегающие к солевым отложениям.

С подагрическим артритом любой локализации пациенты приходят к ревматологу, хирургу. Некоторым будет полезна консультация терапевта, эндокринолога, уролога или нефролога - для выявления первичного заболевания, приведшего к нарушению метаболизма мочевой кислоты.

Терапевтические мероприятия подразумевают:

• купирование острой боли в суставе при подагрическом артрите, назначают нестероидные противовоспалительные средства, гормоны, митозные яды, ингибиторы ксантиноксидазы и др.;
• прием препаратов и изменение поведенческих привычек для предупреждения рецидивов, хронизации процесса и развития осложнений;
• лечение сопутствующей патологии.

У пациентов с ожирением, метаболическим синдромом важна нормализация массы тела.

Для купирования болевого синдрома, улучшения обменных процессов используют:

• физиопроцедуры;
• занятия лечебной физкультурой;
• массаж;
• иглорефлексотерапия.

Без обращения к врачу осложнения включают:

• тяжелый дегенеративный артрит;
• присоединение вторичной инфекции, остеомиелит;
• поражение почек - уратная нефропатия, образование уратных камней, хроническая почечная недостаточность;
• поражение нервных стволов;
• переломы суставов.

Для предупреждения заболевания необходимо:

• избегать избыточного приема пищи, богатой пуринами - наваристых бульонов, субпродуктов, красного мяса;
• отказаться от курения и употребления спиртных напитков;
• нормализовать массу тела, вести активный образ жизни;
• не допускать обезвоживания, длительного нахождения в солярии, сауне, бане, голодания;
• пациентам с сахарным диабетом, метаболическим синдромом, женщинам в период климакса и др. контролировать уровень мочевой кислоты в крови, при повышении - обращаться к ревматологу.

Специалисты помогут установить стадию заболевания с помощью КТ или МРТ. Исследования выполняют на оборудовании экспертного класса.

В клиниках ЦМРТ для восстановления функциональной способности суставов при подагрическом артрите применяют:

• физиотерапию - электрофорез с лекарствами, аппликации с парафином, грязевые обертывания;
• лечебный массаж;
• занятия с инструктором ЛФК и др.

Для прохождения исследования, получения консультации врача или другой услуги необходима предварительная запись.