Экструзия позвоночника — этап развития грыжи, представляет собой смещение диска с полным разрывом фиброзных волокон кольца при сохранении целостности задней продольной связки. Патологию регистрируют обычно у пациентов старше 40 лет. С возрастом вероятность развития дегенеративно-дистрофических процессов в вертебральном столбе увеличивается. Наиболее часто экструзия межпозвоночного диска происходит в L5-S1 сегментах, что обусловлено анатомическими особенностями: на пояснично-крестцовый отдел приходится основная нагрузка. Болевой синдром, вызванный дискогенной радикулопатией, имеет разные характеристики, локализация зависит от местоположения экструзии межпозвонковых дисков. Диагностика опирается на МРТ, КТ. Лечение в 90-95% консервативное, операция необходима при вовлечении спинного мозга и нервных корешков.
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 11 Января 2023 года
Все факты были проверены врачом.
Причины экструзии позвоночника
Основной причиной формирования межпозвонковой грыжи рассматривают остеохондроз и дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике.
К способствующим факторам относят:
- травматизацию
- ожирение и другие эндокринные расстройства
- гиподинамию
- опухоли позвоночника
- инфекции спинного мозга в анамнезе
- чрезмерные физические нагрузки
- врожденные пороки развития костной и соединительной ткани
- хроническую алкогольную и никотиновую интоксикации
- состояния, сопровождающиеся иммуносупрессией (нарушением иммунных реакций)
Симптомы экструзии позвоночника
Часто патология протекает бессимптомно, клинические проявления обусловлены вовлечением нервных окончаний.
Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела сопровождается:
- болью в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность, часто ишиалгия возникает реакцией на физическую нагрузку
- зависимостью неприятных ощущений в спине от положения тела в пространстве - в положении лежа боль уменьшается, при наклонах усиливается
- ослаблением мышечной силы в ногах
- парестезиями (нарушения чувствительности)
При вовлечении V поясничного и I крестцового корешков боль возникает ниже колена, в стопе и пальцах. Дискомфорт по передней и наружной поверхности бедер типичен для поражения IV нервного ствола.
Экструзия межпозвонкового диска в грудном отделе может маскироваться под соматические заболевания внутренних органов — стенокардию, гастрит, дискинезию кишечника, язвенную болезнь и др.
Выпячивание в шейном сегменте позвоночника проявляется болью в шее, головокружением, онемением затылка, ослаблением мускулатуры рук.
Стадии развития
Дегенеративный процесс начинается с пульпозного ядра, в норме представленного студенистой массой с высокой вязкостью и эластичностью. Постоянный обмен веществ обеспечивают хондроциты: структуры синтезируют и расщепляют протеогликаны для матрикса пульпозного ядра, удерживающего воду и коллаген в фиброзном кольце. Здоровый межпозвонковый диск поддерживает определенный уровень давления.
Аномальное механическое осевое напряжение вследствие комбинированного воздействия неблагоприятной наследственности, возраста, неадекватного транспорта метаболитов и травматизации ухудшает состояние хондроцитов и запускают дегенерацию пульпозного ядра. Указанная структура теряет влагу. Обезвоживание приводит к снижению внутридискового давления с передачей механической нагрузки на фиброзное кольцо, в котором появляются микротрещины, прогрессирующие до разрыва. Через щель при возрастании нагрузки на позвоночный столб пролабирует часть межпозвонкового диска, при экструзии выпадает фрагмент размером, превышающим основание.
Как диагностировать
Основновные методы диагностики, которые позволяют подтвердить экструзии межпозвонковых дисков — магнитно-резонансная томография и компьютерное сканирование. МРТ покажет точную причину болей в спине: поясничная радикулопатия может сопровождать не только межпозвонковые грыжи, но и фораминальный (латеральный) поясничный стеноз на фоне сдавления седалищного нерва кистой, опухолью и пр. КТ лучше демонстрирует повреждения костной ткани.
Проведение ранней углубленной диагностики необходимо при нарастании неврологических нарушений, стойком болевом синдроме, или, если лечение экструзии межпозвонкового диска подразумевает эпидуральное введение препаратов.
К какому врачу обратиться
С подобными проблемами пациенты приходят за помощью к неврологу, ортопеду, нейрохирургу, вертебрологу. Реабилитацией занимаются физиотерапевт, специалисты ЛФК, мануальный терапевт, остеопат, массажист и пр.
Как лечить экструзию позвоночника
Более 90% пациентов можно вести консервативно. Назначение лекарственных препаратов оправдано при остром или хроническом болевом синдроме, ухудшающим качество жизни. В схему включают:
- НПВС
- миорелаксанты
- противоэпилептические средства
- минеральные комплексы, усиленные витаминами группы В
- анальгетики
- глюкокортикостероиды
- антидепрессанты
Операции выполняют при неэффективности консервативной терапии (в течение 6-12 недель) для купирования боли, при вероятности повреждения спинного мозга и сосудисто-нервных пучков.
Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела может осложниться синдромом поражения корешков конского хвоста; от того, как быстро начали лечение зависит прогноз для жизни.
Для коррекции патологии, с учетом результатов МРТ и КТ, проводят операции:
- открытую или малоинвазивную микродискэктомию
- лазерную вапоризацию
- внутридисковое электротерамальное воздействие
- ламинэктомию при компрессии позвоночного канала и пр.
Реабилитация при экструзии позвоночника
Нелекарственная терапия — основная мера для нормализации самочувствия у большинства пациентов. Под контролем специалиста ЛФК больной выполняет комплекс лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц, улучшение кровоснабжения, снятие отека, боли.
После проведения адекватной диагностики назначают:
- физиотерапевтические процедуры
- акупунктуру
- массаж
- мануальную терапию с использованием мягких мышечных техник
Последствия
Несвоевременное обращение к врачам и халатность по отношению к лечению приводят к:
- дискогенная миелопатия — выпячивание пролабирует в позвоночный канал со сдавлением спинного мозга;
- параличи, парезы
- нарушение функций органов малого таза, сексуальная дисфункция (пояснично-крестцовый отдел вертебрального столба)
- преходящие нарушения мозгового кровообращения при компрессии позвоночной артерии при грыжах шейного сегмента.
Профилактика
Профилактика подразумевает:
- регулирование нагрузок на опорно-двигательный аппарат
- переход на низкокалорийное питание при избыточном весе, занятия физкультурой, активный образ жизни
- ношение специальных бандажей, корсетов, если есть ортопедические показания
- избегать длительного вынужденного положения, делать разминку
- отказ от вредных привычек
Лечение и реабилитация экструзии позвоночника в клиниках ЦМРТ
Команда профильных врачей специализируются на лечении грыж позвоночника на любой стадии. К услугам пациентов МРТ и КТ-диагностика на оборудовании экспертного класса. После расшифровки снимков и дополнительных исследований ( при необходимости) каждому пациенту составляют индивидуальный план лечения.
Комментарии 0
Комментариев пока нет