Экструзия позвоночника (экструзия межпозвонкового диска) — этап формирования грыжи межпозвонкового диска. Этот этап характеризуется выпячиванием диска в просвет позвоночного канала с полным разрывом фиброзных волокон кольца диска при сохранении целостности задней продольной связки. Обычно экструзию обнаруживают у пациентов старше 35-40 лет, но она может возникать и в более молодом возрасте. С возрастом выраженность дегенеративно-дистрофических процессов в позвоночном столбе увеличивается. Наиболее часто экструзия межпозвоночного диска происходит в L5-S1 сегментах, что обусловлено анатомическими особенностями: на пояснично-крестцовый отдел приходится основная нагрузка. Болевой синдром, вызванный воздействием экструзии на нервный корешок, имеет разные характеристики, локализация зависит от местоположения экструзии межпозвонковых дисков. Диагностика опирается на МРТ, КТ. Однако, необходимо помнить, что экструзия далеко не всегда является причиной возникшего болевого синдрома. Лечение в 90-95% консервативное, операция необходима при вовлечении спинного мозга и нервных корешков.
Дата публикации: 19 Мая 2021 года
Дата проверки: 04 Июня 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины экструзии позвоночника
Основной причиной формирования межпозвонковой грыжи рассматривают дегенеративно-дистрофические процессы в позвоночнике, в частности остеохондроз.
К дополнительным факторам относят:
- травмы, в том числе повторяющиеся;
- чрезмерные физические нагрузки;
- ожирение и другие заболевания эндокринной системы;
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- опухоли позвоночника;
- инфекционные заболевания (системные и опорно-двигательного аппарата);
- аутоиммунные заболевания;
- врожденные пороки развития костной и соединительной ткани;
- курение, злоупотребление алкоголем, употребление наркотических средств;
- и др.
Симптомы экструзии позвоночника
Часто патология протекает бессимптомно, клинические проявления обусловлены вовлечением нервных окончаний.
Экструзия дисков позвоночника поясничного отдела сопровождается:
- болью в пояснице с иррадиацией в нижнюю конечность;
- зависимостью развития неприятных ощущений в спине от положения тела в пространстве - в положении лежа боль уменьшается, при наклонах усиливается;
- ослаблением мышечной силы в ногах;
- парестезиями (ощущение мурашек, покалываний);
- онемением в зоне соответствующей иннервации.
При вовлечении V поясничного и I крестцового корешков боль возникает ниже колена, в стопе и пальцах. Дискомфорт по передней и наружной поверхности бедер типичен для поражения IV нервного корешка в поясничном отделе.
Экструзия межпозвонкового диска в грудном отделе может маскироваться под заболевания внутренних органов — стенокардию, заболевания ЖКТ (гастрит, язвенная болезнь и др.)
Выпячивание межпозвонкового диска в шейном отделе позвоночника проявляется болью в шее с распространением на руку, онемение конкретных участков шеи, руки, слабостью в руках.
Стадии развития
Дегенеративный процесс начинается с пульпозного ядра диска, в норме представленного студенистой массой с высокой вязкостью и эластичностью. Постоянный обмен веществ обеспечивают хондроциты (клетки хрящевой ткани): структуры синтезируют и расщепляют протеогликаны для матрикса пульпозного ядра, удерживающего воду и коллаген в фиброзном кольце. Здоровый межпозвонковый диск поддерживает определенный уровень давления. Аномальное механическое осевое напряжение, вследствие комбинированного воздействия неблагоприятной наследственности, возраста, неадекватного транспорта метаболитов и травматизации, ухудшает состояние хондроцитов и запускают дегенерацию пульпозного ядра. Ядро теряет влагу, а обезвоживание приводит к снижению внутридискового давления с передачей механической нагрузки на фиброзное кольцо, в котором появляются микротрещины, прогрессирующие до разрыва. Через щель при возрастании нагрузки на позвоночный столб пролабирует часть межпозвонкового диска, при экструзии выпадает фрагмент размером, превышающим основание.
Как диагностировать
Основновные методы диагностики, которые позволяют подтвердить экструзии межпозвонковых дисков: магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
МРТ и КТ помогут точнее определить причину болей в спине.
Например, поясничная радикулопатия (сдавление нерва в поясничном отделе позвоночника) может развиваться как следствие не только межпозвонковой грыжи, но и фораминальный (в области выхода корешка) поясничный стеноз на фоне сдавления седалищного нерва кистой, опухолью и пр.
Считается, что КТ лучше демонстрирует повреждения костной ткани, МРТ - мягкотканные изменения.
Проведение ранней углубленной диагностики необходимо при нарастании неврологических нарушений, стойком болевом синдроме, или, если лечение экструзии межпозвонкового диска подразумевает эпидуральное введение препаратов.
К какому врачу обратиться
С подобными проблемами пациенты приходят за помощью к неврологу, ортопеду, нейрохирургу, вертебрологу. Реабилитацией занимаются физиотерапевт, специалисты ЛФК, мануальный терапевт, остеопат, массажист и пр.
Как лечить экструзию позвоночника
Более 90% пациентов можно лечить консервативно. Назначение лекарственных препаратов оправдано при остром или хроническом болевом синдроме, ухудшающим качество жизни.
В схему могут быть включены:
- НПВС;
- миорелаксанты;
- противоэпилептические средства;
- антидепрессанты;
- глюкокортикостероиды;
- минеральные комплексы, усиленные витаминами группы В.
Операции выполняют в случае неэффективности консервативной терапии (в течение 6-12 недель) для купирования боли, при вероятности повреждения спинного мозга и сосудисто-нервных пучков.
Для коррекции патологии, с учетом результатов МРТ и КТ, проводят операции:
- открытую или малоинвазивную микродискэктомию;
- лазерную вапоризацию;
- внутридисковое электротерамальное воздействие;
- ламинэктомию при компрессии позвоночного канала;и пр.
- и пр.
Реабилитация при экструзии позвоночника
Немедикаментозные методы лечения — основная мера для нормализации самочувствия у большинства пациентов. Под контролем специалиста ЛФК проходит выполнение комплекса лечебной гимнастики, направленной на укрепление мышц, улучшение кровоснабжения, снятие отека, боли.
По результатам проведенной диагностики назначают:
- физиотерапевтические процедуры;
- акупунктуру;
- массаж;
- мануальную терапию с использованием мягких мышечных техник.
Последствия
Несвоевременное обращение к врачам и халатность по отношению к лечению могут привести к развитию дискогенной миелопатии — то есть сдавлению спинного мозга выпячиванием межпозвонкового диска; это приводит к парезам (слабость в конечностях)/параличам (полная обездвиженность конечностей), нарушению функций тазовых органов, сексуальной дисфункции. В зависимости от уровня поражения спинного мозга в числе симптомов может быть нарушение дыхания.
Профилактика
Профилактика подразумевает:
- регулирование нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
- переход на низкокалорийное питание при избыточном весе;
- занятия физкультурой;
- активный образ жизни;
- ношение специальных бандажей, корсетов, если есть ортопедические показания;
- избегать длительного вынужденного положения, делать разминку;
- отказ от вредных привычек.
Лечение и реабилитация экструзии позвоночника в клиниках ЦМРТ
Команда профильных врачей специализируются на лечении экструзий (протрузий, грыж) позвоночника на любой стадии. К услугам пациентов МРТ и КТ-диагностика на оборудовании экспертного класса. После расшифровки снимков и дополнительных исследований ( при необходимости) каждому пациенту составляется индивидуальный план лечения.
Комментарии 0
Комментариев пока нет