Анкилоз сустава

Утрата функций может быть полной или частичной, связана с воспалением сухожильных и мышечных структур вне или внутри сустава. В первом случае речь идет о ложном анкилозе, во втором — об истинном. Если воспалительный процесс — спондилоартрит — привел к сращению суставных концов костей, анкилоз называют полным. Анкилоз сустава — чаще приобретенный, врожденную форму поражения сочленений на фоне артрогрипоза регистрируют в детском возрасте.

Единая классификация отсутствует, патологию подразделяют с учетом:

• локализации — тазобедренный, коленный, лучезапястный, голеностопный и др. суставы
• типа пораженной ткани — костный, фиброзно-костный, фиброзный анкилоз

Клинические проявления зависят от патогенетического фактора, связанного с травмой, воспалением, деструкцией и локализации болезненных изменений. Основной признак — нарушение подвижности, ограничение амплитуды движений.

При развитии на фоне анкилозирующего спондилита первично поражается осевой скелет — крестцово-подвздошные и фасеточные (дугоотростчатые) суставы позвоночника, паравертебральные мягкие ткани. Пациенту трудно нагибаться, совершать повороты спиной, кожа над местом поражения может утратить чувствительность. При явном воспалительном процессе присутствует припухлость, локальная гипертермия, при пальпации типично усиление неприятных ощущений.

Анкилоз тазобедренного сустава характеризует скованность сочленения после сна, долгого сидения. На ранней стадии боль уменьшается при ходьбе, купируется приемом нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков. Пик ощущений приходится на ночные часы, пациенты вынуждены просыпаться и выполнять разминку. По мере прогрессирования боль становится постоянной, устойчивой к лекарствам.

Анкилоз локтевого сустава имеет схожие проявления. Если изменения в опорно-двигательном аппарате являются следствием аутоиммунного заболевания, возможно сочетанное поражение суставов.

Болезнь Бехтерева имеет несколько форм:

• центральную - вовлечен позвоночный столб
• ризомелическую - поражены крупные сочленения (анкилоз тазобедренных и плечевых суставов)
• периферическую - поясничная область в сочетании с окостенением коленных и голеностопных суставов
• скандинавскую - неподвижны мелкие сочленения кистей рук, ног

Диагностика включает:

• Осмотр специалиста. Врач анализирует историю развития заболевания, оценивает амплитуду движений в пораженном суставе/суставах
• Рентгенографию. На снимках видно: морфологию костей; очаги кальцификации, окостенение; изменения в задних элементах позвонков и пр.
• Компьютерное сканирование. КТ выполняют при получении неоднозначных результатов рентгенографии, подозрении на осложнения. У пациентов с запущенным анкилозирующим спондилитом сканирование с использованием мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) является методом выбора для оценки переломов шейного отдела позвоночника.
• Магнитно-резонансную томографию. МРТ демонстрирует патологию рыхлых тканей внутри и вне сустава, подходит для оценки ранних изменений хряща и отека костного мозга.

Лабораторные анализы. Для понимания причины анкилоза сустава определяют:

• специфические антитела в крови
• фракции комплемента
• иммуноглобулины
• ревматоидный фактор
• С-реактивный белок и пр

С жалобами, подозрительными на заболевания костно-суставной системы, пациенты приходят к ревматологу, неврологу, хирургу. На начальной стадии анкилозирующего спондилоартрита актуальна помощь специалистов реабилитации и восстановительного лечения.

Консервативные мероприятия при полном анкилозе сустава носят паллиативный характер, направлены на купирование боли, подготовку к хирургическому лечению.

Вид операции индивидуален, в зависимости от медицинской ситуации, проводят:

• резекцию сращений
• артродез — ортопед частично удаляет костную ткань, воссоздает новое сращение, позволяющее использовать конечность в неполном объеме, что улучшает качество жизни
• артропластику — применяют собственные или донорские ткани для моделирования сустава, восстановления функций
• эндопротезирование — вживляют искусственный имплантат

Фиброзный анкилоз с незначительными спайками можно вести консервативно, для нормализации состояния используют физио-, кинезиотерапию, остеопатию.

Более быстрому восстановлению после операции способствуют:

• лечебная физкультура
• массаж
• акупунктура
• физиотерапевтические процедуры
• грязелечение и пр.

У пациентов, страдающих анкилозирующим заболеванием, вдвое чаще регистрируют:

• перелом позвонков
• атлантоаксиальный подвывих
• повреждения спинного мозга
• синдром конского хвоста

Для предупреждения анкилоза сустава необходимо:

• своевременно обращаться за медицинской помощью при первых симптомах патологии костно-суставной системы
• не пренебрегать диагностикой, лечение получать с учетом результатов: остеохондроз и анкилозирующий спондилоартроз имеют схожие проявления
• не злоупотреблять сроками иммобилизации
• создавать условия безопасной среды
• проходить профилактические курсы массажа, физиотерапии, ЛФК

В клиниках сети ЦМРТ врачи и медицинский персонал специализируются на диагностике, лечении и восстановлении пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. При неясном диагнозе перед началом лечения возможно прохождение исследований — КТ, МРТ.

По результатам доступны:

• консультации невролога, ревматолога, ортопеда и др. врачей
• индивидуальные и групповые занятия с инструктором ЛФК, разработка сустава на современных тренажерах
• физиопроцедуры
• иглоукалывания
• кинезиотерапия
• массаж

Для получения медицинской услуги, прохождения обследования требуется предварительная запись.