Боль в спине в области поясницы

Поясничный отдел позвоночника ежедневно испытывает большую нагрузку. Он участвует в движении и поддерживает вес тела, помогает сохранять равновесие. Поэтому боль в этой зоне может быть связана как с позвоночником, так и с мышцами, связками, суставами, нервными корешками и внутренними органами.

Частые причины боли в пояснице:

• мышечное перенапряжение — возникает после подъема тяжестей, резкого движения, длительной работы в неудобной позе;
• остеохондроз — дегенеративные изменения межпозвонковых дисков;
• протрузия или грыжа межпозвонкового диска — выпячивание диска, которое может сдавливать нервные корешки;
• спондилоартроз — поражение мелких суставов позвоночника;
• спондилез — образование костных разрастаний по краям позвонков;
• спондилолистез — смещение одного позвонка относительно другого;
• стеноз позвоночного канала — сужение пространства, где проходят спинной мозг и нервные структуры;
• воспалительные заболевания позвоночника;
• травмы, компрессионные переломы;
• заболевания почек, кишечника, органов малого таза.

Иногда боль в пояснице бывает отраженной. Это значит, что источник проблемы находится не в позвоночнике, а, например, в, но боль ощущается именно в спине.

Боль может быть острой или хронической.

Острая боль появляется внезапно: пациент часто описывает ее как «прострел», «прихватило поясницу», «невозможно разогнуться». Такая боль может быть связана с мышечным спазмом, защемлением нервного корешка, травмой или обострением заболевания позвоночника.

Если боль сохраняется более трех месяцев или регулярно возвращается, ее считают хронической. Она может быть менее интенсивной, но часто влияет на сон, работоспособность, настроение и повседневную активность.

По характеру боль бывает:

• механической — усиливается после нагрузки, долгого стояния или сидения, уменьшается после отдыха;
• при воспалении — чаще беспокоит утром, сопровождается скованностью, может уменьшаться после движения;
• корешковой — возникает при раздражении или сдавлении нерва, часто отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• миофасциальной — связана с мышечным спазмом и болезненными уплотнениями в мышцах;
• отраженной — появляется при заболеваниях внутренних органов (почек, кишечника, органов малого таза) и может сочетаться с температурой, нарушением мочеиспускания, болью в животе.

Обратиться за медицинской помощью следует, если боль:

• сохраняется несколько дней, усиливается или не проходит в покое;
• отдает в ягодицу, бедро, голень или стопу;
• сопровождается онемением, покалыванием, ощущением «мурашек» или слабостью в ноге;
• мешает ходить, сидеть или спать;
• возникла после падения, удара или подъема тяжести;
• сопровождается повышением температуры, изменением цвета мочи или ухудшением общего состояния;
• сочетается с нарушением мочеиспускания, дефекации или онемением в области промежности.

Такие симптомы могут указывать на поражение нервных структур, воспалительный процесс, травму позвоночника или заболевание внутренних органов и требуют своевременного лечения.

При боли в пояснице можно обратиться к неврологу, терапевту, врачу общей практики, ортопеду-травматологу или вертебрологу.

Если боль сопровождается температурой, изменением мочи, болью при мочеиспускании, может потребоваться консультация уролога. При боли внизу живота у женщин дополнительно может быть рекомендован осмотр гинеколога.

На приеме врач уточняет, когда появилась боль, с чем пациент связывает ее начало, есть ли онемение, температура, были ли травмы или хронические заболевания.

Во время осмотра специалист оценивает осанку, походку, объем движений в поясничном отделе, болезненность мышц, состояние суставов и неврологический статус (проверка чувствительности, рефлексов и силы мышц).

Для уточнения диагноза назначают инструментальную диагностику:

• анализы крови и мочи — помогают выявить воспаление, инфекцию, заболевания почек;
• рентгенографию — первичная диагностика переломов, деформации костных структур, последствия травм;
• компьютерную томографию — применяется при сложных переломах и выраженных костных изменениях;
• МРТ поясничного отдела позвоночника — позволяет оценить межпозвонковые диски, грыжи, протрузии, связки, мышцы, нервные структуры и позвоночный канал;
• УЗИ внутренних органов — если врач подозревает заболевания почек, органов брюшной полости или малого таза;
• электромиографию и нейрографию — помогают оценить состояние мышц и нервной проводимости.

Не всем пациентам сразу требуется МРТ или КТ: иногда достаточно консультации врача и базовых анализов. Но при подозрении на грыжу диска, стеноз позвоночного канала, воспаление, травму или опухолевый процесс инструментальная диагностика необходима.

Лечение зависит от причины боли. В большинстве случаев применяется консервативная терапия. Цель лечения — уменьшить боль, снять воспаление и мышечный спазм.

Врач может назначить:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• обезболивающие средства;
• миорелаксанты;
• местные препараты (гели, мази) для наружного применения;
• лечебные блокады при выраженном болевом синдроме;
• физиотерапию.

Когда может потребоваться операция

Операция может потребоваться при крупной межпозвонковой грыже, выраженном сдавлении нервных структур, стенозе позвоночного канала, прогрессирующей слабости в ноге, нарушении функции тазовых органов или отсутствии эффекта от длительного лечения.

Без лечения хроническая боль нередко приводит к:

• стойкому онемению, слабости в ноге;
• нарушению походки;
• ограничению физической активности;
• нарушению сна и снижению работоспособности;
• ухудшению качества жизни;
• в тяжелых случаях — нарушения функции тазовых органов, парезы и стойкие неврологические расстройства.

Чтобы снизить риск появления боли в пояснице:

• поддерживать регулярную физическую активность;
• укреплять мышцы спины и живота;
• избегать длительного сидения без перерывов;
• правильно поднимать и переносить тяжести;
• организовать рабочее место так, чтобы снизить нагрузку на позвоночник;
• следить за осанкой во время работы и отдыха.