Травма спинного мозга

Травма спинного мозга составляет порядка 8% в структуре общего травматизма. В 80% случаев она встречается у людей от 17 до 45 лет, из которых более половины – мужчины. Существует несколько факторов травматизма, приводящих к спинальным повреждениям:

• ДТП
• падение с высоты;
• прыжки в воду и ныряние на мелководье

Большинство спинномозговых травм связано с профессиональной деятельностью или занятиями спортом. Меньшее количество обуславливается актами насилия.

Признаки повреждения спинного мозга во многом зависят от локализации и механизма травмы (сотрясения, ушиба, сдавливания, размозжения, частичного или полного разрыва). Среди самых характерных симптомов выделяют:

• нарушение чувствительности в руках и/или ногах (периферические параличи определенных мышц)
• потерю способности двигаться и передвигаться
• снижение или полную утрату рефлексов
• дисфункцию тазовых органов (отсутствие контроля над мочеиспусканием и дефекацией вызывает повреждение спинного мозга в поясничном отделе)
• сексуальную несостоятельность
• фибриллярные подергивания в мышцах, спазмы, ослабление мышечной силы, атрофию
• трофические, секреторные, вазомоторные расстройства: изменение цвета кожи, нарушение температурного гомеостаза, отечность тканей, шелушение, сухость кожных покровов, пигментация и пр.

Нарушения нервных функций могут иметь кратковременный, длительный или постоянный характер. Они нередко влекут за собой развитие вторичных осложнений со стороны различных органов и систем, и серьезные психоэмоциональные расстройства.

В состоянии пострадавшего с СМТ различают 2 этапа:

• первичное механическое повреждение нервной ткани и близлежащих сосудов (следствие ушиба и компрессии)
• вторичное прогрессирующее повреждение в области поражения. Развивается спустя несколько минут после травмы.

В свою очередь, вторичная СМТ имеет 3 фазы:

• острая (48 часов)
• промежуточная (подострую)
• хроническая

Вторичное повреждение приводит к развитию нейрогенного шока, нарушению перфузии (прохождения крови через ткани), ишемии и системной воспалительной реакции. Поэтому первостепенная роль в улучшении неврологических исходов отводится своевременной (максимально ранней) декомпрессии.

Для установления характера, тяжести и точной локализации повреждения проводится:

• оценка неврологического статуса
• рентген позвоночника
• КТ
• МРТ
• миелография (рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества)
• поясничная пункция с ликвородинамическими пробами

В клиниках ЦМРТ при диагностике спинномозговой травмы методом выбора является магнитно-резонансная томография. Она позволяет оценить состояние всех мягкотканных структур, выявить посттравматические грыжи, опередить сохранность проводниковой функции. МРТ проводится в комплексе с функциональными пробами и электрофизиологическими тестами.

Лечение спинномозговых травм - прерогатива неврологов, нейровертебрологов и спинальных хирургов.

В зависимости от характера и тяжести повреждения лечение может быть консервативным или хирургическим. Терапевтическая коррекция включает в себя иммобилизацию (фиксацию и воссоздание стабильности позвоночного столба) и медикаментозную терапию.

При осложненных травмах, сопровождающихся компрессией нервно-сосудистых образований, пациентам рекомендуется раннее хирургическое лечение. Это может быть наружная фиксация, оксипитоспондилез, декомпрессионная ламинэктомия, спондилодез и пр. При наличии противопоказаний к оперативному вмешательству они должны быть активно устранены в реанимационном отделении специализированного спинального центра.

Окончательным этапом лечения пациентов с различными видами спинальных повреждений является восстановительный период. Комплексная реабилитация включает физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику, механотерапию, гипербарическую оксигенацию, психологическую коррекцию и медико-социальные мероприятия.

Отсутствие своевременной и адекватной медицинской помощи и пренебрежение рекомендациями по реабилитации может существенно ухудшить прогноз и привести к развитию серьезных осложнений:

• тромбоз глубоких вен
• мышечная атрофия
• пролежни
• опорно-двигательные деформации
• инфекционно-воспалительные уропатии
• выделительные проблемы
• застойная пневмония
• инвалидность
• тяжелая депрессия

Чтобы минимизировать риск травмирования позвоночника и спинномозговых структур, необходимо контролировать собственное поведение, соблюдать правила техники безопасности на работе и при занятиях спортом, и беречься от воздействия травмирующих факторов.