Стеноз позвоночного канала поясничного отдела

Стеноз позвоночного канала может быть врожденным или приобретенным.

Врожденный стеноз связан с анатомически узким позвоночным каналом, который формируется еще в период внутриутробного развития. Долгое время такое состояние может не проявляться и становится симптомным только во взрослом возрасте.

Приобретенный стеноз развивается в течение жизни и чаще всего связан со следующими причинами:

• возрастные дегенеративные изменения позвоночника;
• остеохондроз и снижение высоты межпозвонковых дисков;
• межпозвонковые грыжи;
• спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга;
• травмы позвоночника;
• последствия хирургических вмешательств (рубцовые изменения и спайки — так называемый ятрогенный стеноз);
• воспалительные и опухолевые процессы.

Клинические проявления зависят от степени сужения позвоночного канала и длительности заболевания.

Наиболее характерные симптомы:

• боль в пояснице, ягодицах, бедрах или ногах;
• онемение, покалывание, ощущение «ватных» ног;
• слабость в нижних конечностях;
• неврогенная перемежающаяся хромота — усиление боли и слабости в ногах при ходьбе, уменьшающееся в положении сидя или при наклоне вперед.

Срочная медицинская помощь требуется при появлении следующих симптомов:

• резкое усиление боли;
• нарушение мочеиспускания или дефекации;
• прогрессирующая слабость в ногах.

Такие проявления могут свидетельствовать о выраженном сдавлении нервных структур.

В норме позвоночный канал имеет достаточную ширину, чтобы нервные структуры свободно располагались внутри него. Средний переднезадний размер позвоночного канала в поясничном отделе составляет около 15-25 мм.

По степени сужения различают:

• относительный стеноз — диаметр канала менее 12 мм;
• абсолютный стеноз — менее 10 мм.

По локализации патологического процесса выделяют:

• центральный стеноз — сужение основного позвоночного канала;
• латеральный стеноз — сужение боковых карманов, где проходят нервные корешки;
• комбинированный стеноз — сочетание нескольких типов сужения.

Диагностика начинается с оценки жалоб пациента, неврологического осмотра и проведения функциональных тестов.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные методы исследования:

• МРТ позвоночника — основной и наиболее информативный метод, позволяющий выявить сдавление нервных структур, грыжи дисков и изменения связочного аппарата;
• компьютерная томография (КТ) — применяется для детальной оценки костных структур;
• миелография — используется в случаях, когда проведение МРТ невозможно.

Диагностикой и лечением стеноза позвоночного канала занимаются невролог, вертебролог.

В период восстановления пациенты также могут наблюдаться у специалистов по медицинской реабилитации, врачей ЛФК и физиотерапевтов.

Тактика лечения зависит от выраженности симптомов и степени сужения позвоночного канала.

Консервативное лечение применяется на ранних стадиях и может включать:

• нестероидные противовоспалительные препараты;
• анальгетики;
• миорелаксанты для снятия мышечного спазма;
• эпидуральные блокады;
• физиотерапию;
• лечебную физкультуру;
• ношение ортопедического корсета по показаниям.

Хирургическое лечение рассматривается при следующих состояниях:

• выраженный абсолютный стеноз;
• стойкий болевой синдром, не поддающийся медикаментозной терапии;
• нарастающий неврологический дефицит.

Реабилитационные мероприятия являются важной частью лечения и направлены на снижение нагрузки на позвоночник и укрепление мышечного корсета.

В программу восстановления входят:

• индивидуальные программы лечебной физкультуры;
• занятия на специализированных тренажерах;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебный массаж.

Без лечения стеноз позвоночного канала может привести к:

• хроническому болевому синдрому;
• стойким неврологическим нарушениям;
• снижению двигательной активности;
• инвалидизации.

Для снижения риска развития стеноза рекомендуется:

• поддерживать нормальную массу тела;
• регулярно заниматься умеренной физической активностью;
• избегать чрезмерных нагрузок на позвоночник;
• правильно организовать рабочее место и условия сна (ортопедический матрас и подушка).

В клиниках ЦМРТ применяется комплексный подход к лечению стеноза позвоночного канала — от точной диагностики до поэтапной реабилитации. Программа терапии подбирается индивидуально с учетом степени стеноза, выраженности симптомов и уровня физической подготовки пациента.

В восстановлении применяются:

• лечебная физкультура и кинезиотерапия;
• механотерапия на современных реабилитационных тренажерах;
• физиотерапия;
• лечебный массаж;
• инъекционные методы (блокады) для купирования болевого синдрома.

Комплексная программа позволяет уменьшить боль, восстановить подвижность позвоночника и снизить риск повторных обострений. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму онлайн-записи на сайте.