Перелом поперечного отростка позвонка

Клинические проявления:

• Вынужденное положение пострадавшего на спине, ограничение активных движений.
• Незначительный отек, болезненность в месте травматизации и паравертебральной зоне, достигающая максимума при наклонах в сторону, противоположную поврежденному позвонку, облегчение при разгибании, напряжение мышц спины.
• Невозможность поднять нижнюю конечность на стороне травмированного отростка — симптом прилипшей пятки, связанный с обострением болевого синдрома из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы, иррадиация боли в живот, нижние конечности.
• Сколиоз с выпуклостью в сторону повреждения.

О вовлечении нервных окончаний свидетельствует изменение чувствительности по типу гипер-, гипостезии, нарушение функции тазовых органов.

После оценки механизма травмы, жалоб пациента и проведения осмотра основной способ подтверждения перелома позвоночного отростка/отростков — рентгенографический.

Компьютерная томография показывает:

• характер поражения — одно-, двусторонний, изолированный/сочетанный, многоуровневый (в разных сегментах), наиболее часто выявляют перелом поперечного отростка позвонка LIII (длиннее других), реже — LI, L5 — костные выступы защищены XII ребром и гребнем крыла подвздошной кости соответственно
• наличие/отсутствие смещения, размеры щели
• количество поврежденных позвонков
• сопутствующие изменения — дегенеративно-дистрофические процессы, метастазы, опухоли, гематомы, разрывы сосудов

Магнитно-резонансное сканирование области травматизации позволяет провести оценку мягкотканных структур, демонстрирует:

• надрывы фасций, апоневроза, мышц, связок
• вовлечение спинного мозга и нервов
• повреждение внутренних органов

Пациент поступает в травматологическое отделение. Существует статистически значимая связь между переломами поперечных отростков позвонков и повреждением внутренних органов, поэтому у пострадавшего исключают политравму. Необходима консультация абдоминального хирурга, уролога, невропатолога.

При выборе тактики терапии врач руководствуется результатами КТ, МРТ.

Лечение подразумевает:

• в остром периоде: адекватное обезболивание — паранефральную блокаду по Вишневскому, введение анальгетиков в область каждого травмированного костного выступа, пероральный прием противоотечных, анальгезирующих средств
• трехнедельную иммобилизацию: пострадавшему показан постельный режим на жесткой поверхности в положении на спине с согнутыми конечностями в коленных и тазобедренных сочленениях (поза лягушки). Для дополнительной фиксации подкладывают валики, подушки.
• Обезболивающим эффектом обладает УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, хлористого кальция, фосфора.

После купирования болевого синдрома переходят к восстановительным мероприятиям, назначают:

• массаж нижних конечностей
• лечебную гимнастику
• ношение ортеза, ограничивающего движения

Восстановление после травмы занимает 4-6 недель.

При изолированном неосложненном переломе неблагоприятные последствия отсутствуют, работоспособность полностью восстанавливается. Несоблюдение рекомендаций врача, неоправданно длительный режим неподвижности могут привести к мышечной слабости/спазмированию, хронической боли в спине, тромбообразованию в венах нижних конечностей. Ошибки в диагностике способствуют развитию дисфункции позвоночника, инвалидизации.

Для предупреждения травмы скелета необходимо:

• создание условий безопасной среды
• ношение защитных приспособлений при занятиях контактными видами спорта
• “разогрев” связочно-мышечного аппарата перед основной нагрузкой, связанной с вращением, боковым сгибанием позвоночного столба (танцы, футбол, хоккей, регби)
• коррекцию нарушений минерального обмена
• использование ремней безопасности

В клиниках ЦМРТ проводят высокоточную диагностику на современном оборудовании экспертного класса. После определения характера повреждения можно получить помощь ортопеда-травматолога, невролога, реабилитолога, специалиста ЛФК. Доступны индивидуальные занятия на современных тренажерах, массаж, физио-, кинезиотерапия, йогатерапия и др.