Перелом поперечного отростка позвонка

От каждого позвонка отходят два поперечных отростка, по одному с каждой стороны. Поясничная мышца, которая прикрепляется к указанным структурам и XII грудному позвонку, контролирует сгибательные движения вперед верхней части тела и бедер.

Чаще механизм травмы непрямой: во время падения, автомобильной аварии или при занятиях спортом, в результате сильного сокращения подвздошно-поясничной, квадратной или ромбовидных мышц спины отрывается осколок кости от поперечного отростка. К менее распространенным причинам, связанным с прямым механизмом воздействия, относят сильные удары по спине и позвоночнику и огнестрельные травмы.

При данном переломе отсутствуют вовлечение спинного мозга или нервов, но само воздействие может вызвать внутреннее кровотечение или повреждения органов брюшной полости и ретроперитонеального пространства.

Факторы риска:

• пожилой возраст и нарушения минерализации костной ткани (остеопороз);
• метастатические поражения позвоночного столба;
• слабый мышечно-связочный каркас;
• занятия спортом, сопряженные с резкими поворотами или экстремальными контактами.

Клинические проявления:

• ограничение активных движений;
• незначительный отек, болезненность в месте травматизации и паравертебральной зоне, достигающая максимума при наклонах в сторону, противоположную поврежденному позвонку, облегчение при разгибании, напряжение мышц спины;
• невозможность поднять нижнюю конечность на стороне травмированного отростка — симптом прилипшей пятки, связанный с обострением болевого синдрома из-за натяжения подвздошно-поясничной мышцы, иррадиация боли в живот, нижние конечности;
• сколиоз с выпуклостью в сторону повреждения.

О вовлечении нервных окончаний свидетельствует изменение чувствительности по типу гипер-, гипостезии, нарушение функции тазовых органов.

После оценки механизма травмы, жалоб пациента и проведения осмотра основной способ подтверждения перелома позвоночного отростка/отростков — рентгенографический.

Компьютерная томография показывает:

• характер поражения — одно-, двусторонний, изолированный/сочетанный, многоуровневый (в разных сегментах), наиболее часто выявляют перелом поперечного отростка позвонка LIII (длиннее других), реже — LI, L5 — костные выступы защищены XII ребром и гребнем крыла подвздошной кости соответственно;
• наличие/отсутствие смещения, размеры щели;
• количество поврежденных позвонков;
• сопутствующие изменения — дегенеративно-дистрофические процессы, метастазы, опухоли, гематомы, разрывы сосудов.

Магнитно-резонансное сканирование области травмы позволяет исключить:

• надрывы фасций, апоневроза, мышц, связок;
• вовлечение спинного мозга и нервов;
• повреждение внутренних органов.

Пациент поступает в травматологическое отделение. Существует статистически значимая связь между переломами поперечных отростков позвонков и повреждением внутренних органов, поэтому у пострадавшего исключают политравму (травматическое повреждение нескольких систем организма) . Необходима консультация абдоминального хирурга, уролога, невролога.

При выборе тактики терапии врач руководствуется результатами КТ, МРТ.

Лечение подразумевает:

• в остром периоде: адекватное обезболивание;
• трехнедельную иммобилизацию: пострадавшему показан постельный режим на жесткой поверхности в положении на спине с согнутыми конечностями в коленных и тазобедренных сочленениях (поза лягушки), для дополнительной фиксации подкладывают валики, подушки;
• обезболивающим эффектом обладает УВЧ-терапия, электрофорез новокаина, хлористого кальция, фосфора.

После купирования болевого синдрома переходят к восстановительным мероприятиям, назначают:

• массаж нижних конечностей;
• лечебную гимнастику;
• ношение ортеза, ограничивающего движения.

Восстановление после травмы занимает 4-6 недель.

При изолированном неосложненном переломе неблагоприятные последствия отсутствуют, работоспособность полностью восстанавливается. Несоблюдение рекомендаций врача, неоправданно длительный режим неподвижности могут привести к мышечной слабости/спазмированию, хронической боли в спине, тромбообразованию в венах нижних конечностей. Ошибки в диагностике способствуют развитию дисфункции позвоночника, инвалидизации.

Для предупреждения травмы позвоночника необходимо:

• создание условий безопасной среды;
• ношение защитных приспособлений при занятиях контактными видами спорта;
• “разогрев” связочно-мышечного аппарата перед основной нагрузкой, связанной с вращением, боковым сгибанием позвоночного столба (танцы, футбол, хоккей, регби);
• коррекцию нарушений минерального обмена;
• использование ремней безопасности.

В клиниках ЦМРТ проводят высокоточную диагностику на современном оборудовании экспертного класса. После определения характера повреждения можно получить помощь ортопеда-травматолога, невролога, реабилитолога, специалиста ЛФК. Доступны индивидуальные занятия на современных тренажерах, массаж, физио-, кинезиотерапия, йогатерапия и др.