Конкресценция шейных позвонков

Врожденная конкресценция позвонков шейного отдела связана с аномальным развитием плода. Оно обусловлено перенесенной внутриутробной инфекцией, воздействием мутагенного фактора и др.

Развитие приобретенной конкресценции связано с:

• перенесенными травмами;
• хроническими патологиями опорно-двигательного аппарата, которые сопровождаются дистрофическими изменениями. К ним относятся, например, анкилозирующий спондилоартрит.

Врожденная конкресценция возникает на этапе формирования позвоночника у эмбриона. В норме будущие позвонки постепенно разделяются, а при нарушении этого процесса два или несколько сегментов остаются соединенными. Такая аномалия может быть изолированной или сочетаться с другими врожденными изменениями позвоночника и скелета.

В некоторых случаях множественное сращение шейных позвонков является частью синдрома Клиппеля — Фейля.

Приобретенное сращение может сформироваться вследствие:

• травм и переломов позвоночника;
• воспалительных заболеваний позвоночника;
• выраженных дегенеративных изменений;
• хирургических вмешательств, при которых позвонки намеренно фиксируют между собой.

Выраженность симптомов зависит от количества сросшихся позвонков, их расположения, состояния соседних сегментов, позвоночного канала и нервных структур.

При небольшом врожденном сращении человек может не испытывать дискомфорта, а особенность обнаруживают случайно при рентгенографии, КТ или МРТ.

Возможные симптомы:

• ограничение поворотов и наклонов головы;
• скованность в шее;
• периодическая или постоянная боль в шейном отделе;
• напряжение мышц шеи и плечевого пояса;
• головная боль;
• боль, распространяющаяся в плечо или руку;
• онемение, покалывание или снижение чувствительности в руке;
• снижение мышечной силы при вовлечении нервных структур.

При выраженной врожденной аномалии могут быть заметны короткая шея, низкая линия роста волос и ограниченная подвижность головы. Однако эти признаки встречаются не у всех пациентов.

На консультации специалист уточняет, когда появились симптомы, были ли травмы и операции, оценивает объем движений шеи, мышечную силу, чувствительность и рефлексы.

Для уточнения диагноза могут назначить:

• рентгенографию — показывает положение позвонков, костное сращение и особенности строения позвоночника;
• КТ — дает детальное изображение костных структур и позволяет точнее оценить характер сращения;
• МРТ — помогает исследовать межпозвонковые диски, спинной мозг, нервные корешки, связки и другие мягкие ткани;
• рентгенографию с функциональными пробами — по показаниям используется для оценки подвижности соседних сегментов.

При врожденной конкресценции врач может рекомендовать дополнительное обследование, если предполагаются другие аномалии развития.

При боли и ограничении подвижности шеи можно обратиться к травматологу-ортопеду или неврологу, вертебрологу. Если обследование выявляет значительное сдавление спинного мозга или нервных структур, пациента направляют к нейрохирургу для определения дальнейшей тактики лечения.

Устранить врожденный костный блок консервативными методами невозможно, поэтому лечение направлено на уменьшение симптомов, сохранение подвижности шеи и предупреждение перегрузки соседних сегментов.

Если конкресценция обнаружена случайно и не вызывает жалоб, активное лечение может не потребоваться.

При боли и ограничении движений в программу лечения могут входить:

• лекарственные препараты по назначению врача;
• лечебная физкультура;
• упражнения на поддержание подвижности и укрепление мышц;
• физиотерапевтические методы по показаниям;
• коррекция физических и бытовых нагрузок.

Мануальные техники в области шеи допустимы не во всех случаях. При врожденных аномалиях, нестабильности или сужении позвоночного канала агрессивные манипуляции могут быть небезопасны, поэтому любые подобные процедуры должны назначаться после обследования.

Большинству пациентов хирургическое лечение не требуется. Операцию рассматривают при выраженном сдавлении спинного мозга или нервных корешков, прогрессирующих неврологических нарушениях.

Программу реабилитации составляют индивидуально. Нагрузку увеличивают постепенно, без резких движений и попыток насильно увеличить амплитуду в области сращения.

Дополнительно специалист может дать рекомендации по организации рабочего места и физическим нагрузкам.

При неосложненной конкресценции достаточно регулярной физической активности и наблюдения. После операции реабилитация может занимать несколько месяцев.

Из-за отсутствия движения в сросшемся сегменте нагрузка перераспределяется на соседние участки позвоночника. Со временем это может способствовать более ранней патологии межпозвонковых дисков и суставов.

Возможные осложнения:

• хроническая боль и скованность в шее;
• дегенеративные изменения соседних сегментов;
• сужение позвоночного канала;
• сдавление нервных корешков;
• реже — компрессия спинного мозга с развитием неврологических нарушений.

При этом наличие конкресценции не означает, что осложнения обязательно возникнут. Многие люди с небольшим врожденным сращением не имеют выраженных симптомов.