Клиновидная деформация позвонков

Небольшая стабильная деформация иногда обнаруживается случайно при рентгенографии, КТ или МРТ по другому поводу.

При более выраженных изменениях возможны:

• боль в спине;
• быстрая утомляемость мышц спины;
• скованность и ограничение движений;
• усиление боли после физической нагрузки или длительного пребывания в одной позе;
• изменение осанки;
• усиление грудного кифоза — изгиба позвоночника назад;
• формирование сколиоза;
• уменьшение роста при множественных компрессионных деформациях.

При поражении поясничного отдела боль иногда распространяется в ягодицу или ногу. Однако такой симптом чаще связан не с с сопутствующим раздражением или сдавлением нервных корешков.

Если деформация сопровождается сужением позвоночного канала или повреждением нервных структур, могут возникать онемение, слабость в конечностях и другие неврологические симптомы.

Деформация может возникнуть в любом отделе позвоночника, но чаще клиновидные изменения обнаруживают в грудном и грудопоясничном отделах.

По расположению измененной части позвонка выделяют переднюю, боковую и заднюю клиновидную деформацию.

Изменение может затрагивать один или несколько позвонков.

Выраженность деформации оценивают по степени уменьшения высоты тела позвонка.

Неотложная медицинская помощь необходима, если появилась сильная боль в позвоночнике в сочетании со слабостью или онемением конечностей.

Также нельзя откладывать обращение за помощью при:

• нарушении чувствительности в руках или ногах;
• нарастающей мышечной слабости;
• нарушении мочеиспускания или дефекации;
• онемении в области промежности;
• резкой боли в спине после падения у человека с остеопорозом.

При подозрении на перелом позвонка не следует пытаться самостоятельно активно разминать спину или выполнять упражнения. Необходимо ограничить движения и обратиться за медицинской помощью.

При сильной боли, слабости или онемении конечностей следует вызвать скорую помощь.

На консультации врач выясняет, когда появилась боль, была ли травма, есть ли онемение или слабость в конечностях. Затем оценивает осанку, форму позвоночника, объем движений, мышечную силу, чувствительность и рефлексы.

Для уточнения причины и степени деформации назначают:

• рентгенографию — быстрый метод оценки формы, высоты тел позвонков и искривления позвоночника;
• КТ — подробно показывает костную структуру и особенно полезна при переломах и сложных костных деформациях;
• МРТ — позволяет оценить костный мозг, межпозвонковые диски, связки, спинной мозг и нервные структуры, а также помогает определить давность некоторых компрессионных переломов.

При подозрении на остеопороз может потребоваться денситометрия — исследование минеральной плотности костей.

При боли и деформации позвоночника можно обратиться к травматологу-ортопеду или вертебрологу. При онемении, слабости и других неврологических симптомах необходима консультация невролога.

При подозрении на инфекцию или опухолевое заболевание дополнительно привлекают соответствующих специалистов.

Лечат заболевание, которое привело к изменению формы позвонка. Поэтому одинаковой схемы лечения для всех пациентов нет.

При стабильной деформации без выраженного сдавления нервных структур лечение может включать:

• временное ограничение нагрузок;
• лечебную физкультуру;
• ортез или корсет по показаниям;
• лечебный массаж;
• лечение остеопороза или другого основного заболевания.

Когда требуется операция

Большинству пациентов хирургическое лечение не требуется. Возможность операции рассматривают при:

• выраженной или прогрессирующей деформации;
• нестабильности позвоночника;
• стойкой интенсивной боли;
• сдавлении спинного мозга и нервных структур.

Реабилитация необходима после компрессионного перелома, операции и при деформации, которая сопровождается болью и ограничением активности. Ее начинают после того, как врач определит допустимый уровень нагрузки.

Программа может включать:

• упражнения для мышц спины и живота;
• тренировку правильных двигательных стереотипов;
• постепенное восстановление подвижности;
• упражнения на равновесие и координацию;
• дозированную ходьбу и аэробную нагрузку;
• обучение безопасному подъему и переносу предметов.

Срок восстановления зависит от причины и выраженности деформации. После неосложненного компрессионного перелома восстановление обычно занимает несколько месяцев. После операции сроки определяет хирург совместно с реабилитологом.

Небольшая стабильная клиновидная деформация может годами не прогрессировать. Более выраженные или множественные изменения без лечения способны приводить к:

• хронической боли в спине;
• усилению кифоза или сколиоза;
• ограничению подвижности;
• снижению физической активности;
• повторным переломам;
• сдавлению нервных структур при некоторых видах поражения.

При выраженном грудном кифозе может уменьшаться объем грудной клетки, что в тяжелых случаях влияет на дыхательную функцию.