Реабилитация после пластики ПКС

Хирургическая коррекция передней крестообразной связки (ПКС) является стандартной, хорошо отработанной процедурой, при которой не возникает существенных трудностей. Однако для полного восстановления нарушенной двигательной функции одного оперативного вмешательства бывает недостаточно. Только многоэтапная реабилитация после ПКС коленного сустава гарантирует его долгосрочную стабильность и минимизирует риск негативных последствий.

ПКС – это волокнистая структура, занимающая центральное положение в коленном суставе. Она соединяет большеберцовую и бедренную кости, выступая главным стабилизатором и ограничителем комбинированных движений в костно-суставном сочленении. Причиной повреждения анатомической структуры является ротационное (круговое) движение в колене, возникшее при фиксированном положении стопы. В зависимости от силы воздействия причинного фактора передняя коленная связка может растянуться, частично или полностью разорваться. При растяжении, неполном разрыве или невозможности проведения хирургической коррекции проводится консервативное лечение. Лечебные мероприятия острого периода сводятся к устранению боли и отека. Пациенту рекомендуется носить фиксирующий наколенник и ограничить (вплоть до полного отказа) физические нагрузки. После снятия воспаления назначается комплекс терапевтических мероприятий:

• Фармакопунктура (множественные инъекции лекарственных компонентов и гомеопатических средств в акупунктурные точки);
• Лечебный триггерный массаж;
• Физиотерапевтические процедуры (ультразвук, магнитотерапия, электромиостимуляция, кинезиотейпирование, активная механотерапия);
• ЛФК (специальные комплексы лечебной физкультуры);
• Остеопатическая коррекция (щадящие структуральные техники, направленные на устранение двигательных ограничений в суставе);
• PRP-терапия (введение в область повреждения обогащенной тромбоцитами аутоплазмы);
• SVF-терапия (инъекции стволовых клеток, выделенных из собственной жировой ткани пациента).

К сожалению, разорванные волокна не способны к самостоятельному сращению. Поэтому консервативное лечение не всегда производит должный эффект. После проведенной терапии ПКС периодически напоминает о себе болями и отечностью. Также возможно развитие нестабильности колена. У людей, возвращающихся к интенсивным нагрузкам, ситуация еще более усугубляется. Поэтому единственно реальной возможностью вернуть конечности былую функциональность, а человеку – подвижность становится хирургическая операция. Замещение поврежденной связки трансплантатом из собственной или синтетической ткани становится залогом дальнейшей полноценной жизни. А грамотно организованная реабилитация после реконструкции ПКС помогает пациенту встать на ноги и минимизирует риск нежелательных последствий.

Ведущим направлением деятельности восстановительного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге является реабилитация после ПКС коленного сустава. Применение авторской программы, направленной на восстановление опорной, двигательной и амортизирующей функции колена позволяет добиться существенного улучшения итоговых результатов. Помимо вышеперечисленных способов восстановительной коррекции в РЦ используются инновационные методики, призванные оптимизировать реабилитационный процесс:

CPM-механотерапия

CMP (Continues Passive Motion) означает «постоянное пассивное движение». Предусматривает применение оборудования, предназначенного для разработки коленного сустава на раннем послеоперационном этапе. Сгибание и разгибание колена выполняет не пациент, а аппарат. Основная цель данной процедуры – постепенное увеличение амплитуды движения и профилактика контрактур.

Лимфодренажный массаж

Аппаратная процедура, основанная на последовательном ритмическом сдавливании и стимуляции мышц, выполняется в специальном пневмокостюме. Главная цель лимфодренажного массажа после пластики ПКС – нормализация циркуляции лимфы и снятие послеоперационного отека.

Кинезиотерапия (PNF)

PNF (проприоцептивное нейромышечное проторение) - кинезиотерапевтическая методика, направленная на восстановление функциональных связей между мышцами и центральной нервной системой. Эта разновидность лечения движением предусматривает стимулирующее мануальное воздействие на определенные мышечные группы. За счет давления, скручивания и растяжения здоровых мышц налаживается двигательная активность ослабленных. PNF устраняет компенсаторно-приспособительные перестройки, вызванные травмой передней крестообразной связки, включает утраченные паттерны и помогает восстановить правильную биомеханику движений.

Медицинский фитнес

Йога-терапия и пилатес призваны адаптировать организм после травмы и последующей операции. Правильное использование асан и техник, в которых задействованы колени, способствует активизации передней, задней и внутренней поверхности бедер, и укреплению икроножных мышц.

IASTM терапия (инструментальная мобилизация мягких тканей)

Двигательная коррекция с применением щадящих техник инструментальной мобилизации мягких тканей включает методы механического воздействия на мышцы, фасции и триггерные точки специальными инструментами (блейдами). При помощи различных приемов производится разделение мягких тканей. Это способствует усилению оттока лимфы, декомпрессии сдавленного нерва, ликвидации отечности и улучшению амплитуды движения в коленном суставе.

Мануальная терапия (концепция Маллиган и Кальтенборн–Эвент)

Для снижения интенсивности послеоперационных болей и увеличения двигательного диапазона применяются суставные мобилизации с движением. Ключевая особенность этих техник – терапевтическое воздействие параллельно плоскости сустава. Мануальный терапевт мобилизует (поддерживает), а пациент сам выполняет необходимые движения, причем, практически безболезненно. Обезболивание достигается сразу же, с первого сеанса.

Методика NEURAC

NEURAC-терапия – это метод нейромышечной активации, эффективно использующийся в период восстановления после операции на ПКС. Он представляет собой комплекс статических упражнений с применением подвесной системы. Тренинги, минимизирующие влияние гравитации, направлены на целенаправленную проработку ослабленных группы глубоких мышц, не задействованных в традиционных режимах. Индивидуальный подход, при котором контролируемая вибрация и амплитуда движений выбираются с учетом состояния пациента, позволяют значительно ускорить процесс выздоровления.

Восстановление после ПКС состоит из 5 этапов, каждый из которых преследует конкретные цели:

1. 1-4-я недели – увеличение пассивного диапазона движений, улучшение проприорецепции (относительного положения частей) сустава, восстановление чувствительности мышц бедра;
2. 5-10-я недели – освобождение от костылей, достижение полного контроля ходьбы, увеличение подвижности в суставном сочленении;
3. 11-16-я недели – восстановление мышечной силы, выносливости и нейромускульной координации, повышение динамической устойчивости;
4. 17-24-я недели – возвращение к длительным статическим и динамическим нагрузкам, полная стабилизация двигательного диапазона при отсутствии боли, возвращение к исходной активности.

Повреждение ПКС влечет за собой кардинальное нарушение функций коленного сустава и существенно ухудшает качество жизни человека. В большинстве случаев хирургическая реконструкция полностью восстанавливает стабильность колена. Однако будет ли оно функционально стабильным в течение многих лет, во многом зависит от наличия и качества реабилитации.

Чем грозит отсутствие реабилитации после пластики ПКС?

Своевременная хирургическая коррекция коленного сустава и реабилитация после операции на ПКС предотвращают развитие серьезных посттравматических осложнений. В то же время отсутствие лечебно-восстановительных мероприятий может привести к дальнейшим нарушениям. Следствия высокоэнергетической травмы:

•  постоянные боли;
•  разрушение близлежащих структур;
•  нарушение суставных функций;
•  развитие артроза коленного сустава;
•  существенное снижение двигательной активности.

Начинать разработку сустава нужно как можно раньше. Лишь только уменьшится боль и немного спадет отек (как правило, на 2-3 день после операции), следует приступать к занятиям. Пассивные дозированные упражнения после ПКС коленного сустава должны выполняться с разрешения и под руководством специалиста.

Срок реабилитации после пластики коленного сустава во многом зависит от индивидуальных особенностей организма пациента. Общепринятый восстановительный курс рассчитан на полгода. Переход от одного этапа реабилитации после пластики ПКС к другому осуществляется только при условии достижения ранее поставленных целей.

Длительность приживления трансплантата составляет 12 недель. До полутора месяцев колено должно фиксироваться ортезом. Хождение без костылей (при условии увеличения диапазона пассивных движений) разрешается не ранее, чем 4 недели. А биологические процессы срастания и укрепления тканей длятся от 6 до 12 месяцев. Поэтому, планируя операцию, нужно быть готовым к достаточно длительному восстановлению. А чтобы оно было полноценным, надо не только «создать», но и «приручить» новую связку. Верьте в собственные силы и помните: чем раньше начата реабилитация, тем выше шансы на успех.