Электронейромиография (ЭНМГ) верхних конечностей

Когда назначают

Направление выдают неврологи, травматологи-ортопеды, нейрохирурги и эндокринологи — специалисты, которые чаще всего сталкиваются с патологией нервов и мышц в своей практике. На ЭНМГ верхних конечностей направляют, когда клиническая картина указывает на возможное поражение нервных структур или мышц руки, а обычного осмотра для точного диагноза недостаточно.

Врач назначает ЭНМГ верхних конечностей в следующих ситуациях:

• онемение, покалывание или снижение чувствительности в кисти или пальцах;
• слабость в руке — трудности при удержании предметов, застегивании пуговиц, выполнении мелких движений;
• необходимость оценить сохранность функции нерва, сплетения или корешка после травмы или операции;
• контроль динамики лечения уже выявленного заболевания нервно-мышечной системы.

Виды электромиографии

Диагностика патологий нервно-мышечной системы руки строится на двух взаимодополняющих методиках.

• Стимуляционная электронейромиография. На кожу над исследуемым нервом накладывают электроды и подают слабые электрические импульсы. Прибор регистрирует, с какой скоростью сигнал доходит до мышцы и какой силы ответ она дает. Метод не требует введения игл и хорошо переносится.
• Игольчатая электромиография (также называется «игольчатая ЭНМГ»). В мышцу вводится тонкий электрод, который улавливает ее собственную электрическую активность — как в состоянии покоя, так и при произвольном напряжении. Этот метод незаменим при поражении самих мышечных волокон: стимуляционная методика в таких случаях малоинформативна, поскольку нерв, проводящий импульс, может быть полностью сохранен, а проблема кроется именно в мышце.

На практике обе методики нередко применяются в рамках одного визита: стимуляционная часть оценивает состояние нервов, игольчатая — состояние мышц, а вместе они дают врачу полную картину поражения нервно-мышечной системы.

Как проходит исследование ЭНМГ

Процедуру проводит врач функциональной диагностики. Пациент располагается в удобном положении — сидя или лежа. Обычно исследуют обе руки, рука должна быть расслаблена и доступна для установки электродов.

При стимуляционной части исследования кожу над нервом обрабатывают, накладывают электроды и подают короткие безопасные электрические импульсы — во время стимуляции ощущается легкое покалывание в месте контакта. При игольчатой части в мышцу вводится тонкий стерильный электрод — в момент введения и во время напряжения мышцы возможен кратковременный дискомфорт, сопоставимый с обычным уколом.

Установка электродов занимает 5-7 минут. Само исследование одной области руки укладывается примерно в 30 минут; если нужно комплексно оценить несколько зон или сочетать обе методики, процедура может занять до полутора часов. После завершения врачу требуется дополнительно 20-30 минут, чтобы проанализировать полученные данные и оформить заключение.

Результаты обследования

Заключение ЭНМГ содержит объективные показатели: скорость проведения импульса по нервным волокнам, амплитуду ответа мышцы на стимуляцию, а также характеристики ее собственной электрической активности.

По этим данным врач может определить:

• замедление проведения сигнала — типичный признак поражения нерва, например при туннельном синдроме;
• сниженную амплитуду ответа — говорит об уменьшении числа работающих нервных или мышечных волокон;
• патологическую активность мышцы в состоянии покоя — указывает на повреждение нерва, обеспечивающего ее двигательную функцию;
• изменения структуры мышечного сокращения — характерны для заболеваний, поражающих непосредственно мышечную ткань.

Результат передается направившему врачу и используется для уточнения диагноза, выбора лечения и последующей оценки его эффективности.

Ответы на популярные вопросы

Сколько по времени длится процедура ЭНМГ?

Коновалова Г. Н. Невролог • Врач высшей категории • стаж 47 лет

От 30 минут до полутора часов — в зависимости от того, сколько зон и какими методиками нужно обследовать. Изучение одной области стимуляционным методом занимает около получаса; комплексное исследование с применением и стимуляционной, и игольчатой методики может длиться до 90 минут. Расшифровка результатов занимает дополнительно 20-30 минут.

ЭНМГ — это больно?

Коновалова Г. Н. Невролог • Врач высшей категории • стаж 47 лет

Стимуляционная часть переносится легко: в момент подачи импульса ощущается лишь слабое пощипывание или покалывание. При игольчатой методике возможен кратковременный дискомфорт в момент введения электрода в мышцу и во время ее напряжения — по ощущениям это сопоставимо с обычным уколом.

Чем отличается игольчатая ЭНМГ от стимуляционной?

Коновалова Г. Н. Невролог • Врач высшей категории • стаж 47 лет

Стимуляционная методика показывает, как импульс проходит по нерву, и подходит для диагностики поражений самого нерва — например, при его сдавлении в узком анатомическом канале. Игольчатая методика регистрирует собственную активность мышцы и незаменима при заболеваниях, поражающих саму мышечную ткань или нервные клетки, которые ею управляют, — в этих случаях нерв может быть здоров, а изменения видны только внутри мышцы.