Вывих голеностопного сустава
Лечением данного заболевания занимается травматолог-ортопед.
Вывих голеностопного сустава — тяжелая травма, при которой происходит полное смещение суставных поверхностей костей, формирующих голеностопный сустав, с утратой их анатомического сопоставления. Повреждение практически всегда сопровождается разрывом или выраженным растяжением связочного аппарата, гемартрозом, отеком и интенсивным болевым синдромом. Нередко вывих сочетается с переломами лодыжек или заднего края большеберцовой кости — в этих случаях речь идет о переломовывихе.
Травма требует обязательной медицинской помощи, так как несвоевременное или неправильное лечение повышает риск хронической нестабильности сустава, болевого синдрома и развития посттравматического артроза.
Лечением занимается травматолог-ортопед.
Дата публикации: 29 Июня 2022 года
Дата проверки: 03 Марта 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины и механизм травмы
Наиболее часто вывих формируется при непрямом механизме травмы — резком подворачивании стопы с осевой нагрузкой.
Основные причины:
- подворачивание стопы при ходьбе или беге;
- неудачное приземление после прыжка;
- падение с высоты;
- спортивные травмы;
- дорожно-транспортные происшествия.
Факторы риска:
- слабость связочного аппарата;
- ранее перенесенные растяжения и вывихи;
- высокий продольный свод стопы;
- дегенеративные изменения связок;
- ношение обуви на высоком каблуке;
- нарушение координации движений.
Клиническая картина
Симптомы развиваются сразу после травмы.
Характерные проявления:
- резкая интенсивная боль в области голеностопа;
- выраженный отек и быстро нарастающая гематома;
- видимая деформация сустава;
- невозможность опоры на конечность;
- патологическая подвижность;
- нарушение чувствительности при повреждении сосудисто-нервных структур.
При подвывихе смещение частичное, симптомы могут быть менее выраженными, однако без лечения возможно формирование хронической нестабильности.
Открытые вывихи сопровождаются повреждением кожи и мягких тканей и требуют неотложной хирургической помощи. Следует учитывать, что утверждение о частоте открытых форм до половины случаев не соответствует клинической статистике — большинство вывихов являются закрытыми.
Классификация
В зависимости от направления смещения таранной кости различают:
- задний вывих — наиболее частый вариант, часто сочетается с переломами лодыжек;
- передний вывих — возникает при форсированном сгибании стопы;
- латеральный вывих — формируется при подворачивании стопы внутрь или наружу;
- верхний вывих — редкий вариант, связанный с осевой травмой высокой энергии.
По характеру повреждения выделяют закрытые и открытые формы, а также изолированные вывихи и переломовывихи.
Первая помощь
До обращения к врачу необходимо:
- обеспечить полный покой поврежденной конечности;
- зафиксировать ногу в вынужденном положении;
- приложить холод через ткань на 15-20 минут;
- придать конечности возвышенное положение;
- исключить нагрузку;
- не предпринимать попыток самостоятельного вправления.
Самостоятельное вправление может привести к дополнительному повреждению сосудов, нервов и мягких тканей.
Диагностика
Клинический осмотр включает оценку деформации, состояния кожи, периферической пульсации, чувствительности и объема движений.
Для подтверждения диагноза применяются:
Рентгенография позволяет определить:
- факт вывиха;
- наличие переломов;
- степень смещения суставных поверхностей.
Компьютерная томография используется для:
- уточнения характера переломов;
- оценки суставной поверхности;
- планирования хирургического лечения.
Магнитно-резонансная томография позволяет выявить:
- разрывы связок;
- повреждение хряща;
- сопутствующие повреждения сухожилий.
Ультразвуковое исследование применяется для динамического контроля мягкотканных структур.
Лечение
Тактика зависит от характера травмы и наличия сопутствующих переломов.
Консервативное лечение
В остром периоде выполняется:
- закрытое вправление под анестезией;
- иммобилизация гипсовой повязкой или ортезом;
- назначение анальгетиков и противовоспалительных препаратов;
- профилактика тромбоэмболических осложнений при необходимости.
Срок иммобилизации определяется индивидуально и обычно составляет 3-6 недель.
Хирургическое лечение
Показания:
- невозможность закрытого вправления;
- нестабильность сустава;
- переломовывих;
- открытая травма;
- повреждение сосудисто-нервного пучка.
Выполняется открытая репозиция с фиксацией костных фрагментов и восстановлением связочного аппарата.
Булацкий
Сергей
Олегович
Дихнич
Олег
Анатольевич
Чарин
Юрий
Константинович
Гайдук
Александр
Александрович
Григорьев
Николай
Леонидович
Мунько
Станислав
Сергеевич
Ткаченко
Максим
Викторович
Жур
Денис
Сергеевич
Умаров
Дилмурод
Бокижонович
Белый
Роман
Владимирович
Степанов
Владимир
Владимирович
Телеев
Марат
Султанбекович
Заманова
Эльнара
Насировна
Гаджиев
Вусал
Елчуевич
Атамурадов
Тойли
Атамурадович
Казак
Роман
Алексеевич
Ахмедов
Казали
Мурадович
Дедков
Артём
Алексеевич
Оразмырадов
Халназар
Атабаллыевич
Костенко
Евгений
Васильевич
Лечение и реабилитация в сети клиник ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ проводится комплексная диагностика и лечение травм голеностопного сустава. Пациентам доступны:
- современные методы визуализации;
- помощь травматологов-ортопедов;
- хирургическое лечение при сложных травмах;
- индивидуальные программы реабилитации.
Комплексный подход позволяет восстановить стабильность сустава, предотвратить осложнения и вернуть пациента к привычной физической активности.
Реабилитация
После снятия иммобилизации проводится этап восстановления функции сустава, включающий:
- лечебную физкультуру;
- физиотерапию;
- массаж;
- кинезиотейпирование;
- постепенное дозированное увеличение нагрузки.
Цель реабилитации — восстановление объема движений, мышечной силы и стабилизации сустава.
Возможные осложнения
При отсутствии адекватного лечения возможны:
- хроническая нестабильность;
- привычные вывихи;
- контрактуры;
- деформация сустава;
- посттравматический артроз;
- хронический болевой синдром.
Прогноз
Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности лечения. При изолированном закрытом вывихе и правильной репозиции функция сустава восстанавливается полностью в большинстве случаев.
Неблагоприятный прогноз возможен при:
- переломовывихах;
- повреждении хряща;
- длительной нестабильности;
- развитии посттравматического артроза.
Профилактика
Снижение риска травмы включает:
- укрепление мышц голени и стопы;
- тренировки координации и баланса;
- использование устойчивой обуви;
- применение фиксаторов при занятиях спортом;
- своевременное лечение растяжений связок;
- отказ от ношения неустойчивой обуви на высоком каблуке.
Комментарии 0
Комментариев пока нет