Воспаление коленного сустава

Воспаление коленного сустава может возникать по разным причинам. К наиболее распространенным относятся:

• ревматоидный артрит — аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система повреждает собственные суставы;
• псориатический артрит — воспаление суставов, связанное с псориазом;
• реактивный артрит — развивается после некоторых инфекций;
• инфекционный, или септический, артрит — возникает при попадании бактерий или других микроорганизмов в сустав;
• подагрический артрит — связан с отложением кристаллов мочевой кислоты.

Воспалительная реакция также может сопровождать травмы колена и повреждение внутрисуставных структур. Поэтому по одним симптомам определить причину невозможно.

Необходимо как можно быстрее получить медицинскую помощь, если колено внезапно сильно заболело и опухло, кожа вокруг покраснела, повысилась температрура тела. Такие симптомы могут указывать на инфекционный артрит, который требует неотложного лечения.

Срочная диагностика также необходима после травмы, если невозможно наступить на ногу, колено заметно деформировано или движения резко ограничены.

До обращения к врачу рекомендуется уменьшить нагрузку на больную ногу.

При выраженном отеке после нагрузки или травмы можно ненадолго приложить холод через ткань.

Не следует самостоятельно прогревать колено, интенсивно массировать его или начинать прием антибиотиков. При подозрении на инфекцию такие действия могут задержать правильную диагностику и лечение.

На консультации врач выясняет, когда появилась боль, были ли травмы, инфекции, повышение температуры и заболевания других суставов. Затем осматривает сустав, оценивает объем движений, болезненность.

В зависимости от предполагаемой причины назначают:

• рентгенографию — показывает переломы, состояние суставной щели и хронические изменения;
• УЗИ — позволяет обнаружить жидкость в суставе и оценить мягкие ткани;
• МРТ коленного сустава — подробно показывает хрящи, мениски, связки, синовиальную оболочку и другие структуры;
• КТ — применяется преимущественно для детальной оценки костных изменений;
• анализы крови — помогают выявить признаки воспаления, инфекции и некоторые иммунологические нарушения;
• пункцию сустава — получение внутрисуставной (синовиальной) жидкости для лабораторного исследования.

Исследование суставной жидкости особенно важно при подозрении на инфекционный или подагрический артрит. В образце определяют количество клеток, наличие бактерий и кристаллов.

При боли, отеке и ограничении движений можно обратиться к травматологу-ортопеду. Врач проведет первичную диагностику и при необходимости направит к другому специалисту.

Если врач предполагает ревматоидный, псориатический, подагрический или другой системный артрит, лечением занимается ревматолог. При инфекционном воспалении может потребоваться участие травматолога-ортопеда, хирурга и инфекциониста.

Тактика зависит прежде всего от причины воспаления.

Консервативное лечение включает:

• нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли и воспаления;
• глюкокортикостероиды при выраженных воспалительных процессах;
• антибиотики при бактериальном артрите;
• препараты, влияющие на иммунную систему, при ревматоидном и некоторых других аутоиммунных артритах;
• средства для лечения подагры и коррекции уровня мочевой кислоты по показаниям.

При некоторых заболеваниях препараты вводят непосредственно в полость сустава. Внутрисуставные инъекции выполняют только после обследования и исключения противопоказаний.

Когда требуется операция

Хирургические методы рассматривают при выраженном разрушении сустава или осложнениях.

При бактериальном артрите может потребоваться пункция и промывание сустава. Одновременно проводится антибактериальная терапия.

При необратимом разрушении коленного сустава и значительном ограничении повседневной активности может рассматриваться эндопротезирование — замена поврежденного сустава искусственным протезом.

После уменьшения острого воспаления важно постепенно восстановить подвижность колена, силу мышц и нормальную нагрузку на ногу. Нагрузку увеличивают постепенно под контролем специалистов. 

Реабилитация может включать:

• лечебную физкультуру — упражнения для восстановления сгибания и разгибания колена;
• механотерапию — занятия на специальных реабилитационных тренажерах; 
• силовые упражнения — постепенное укрепление мышц бедра и голени;
• тренировку равновесия и координации;
• обучение правильному распределению нагрузки;
• массаж и отдельные методы физиотерапии — при наличии показаний.

Продолжительность восстановления индивидуальна. При хроническом артрите реабилитация становится частью длительного лечения, а после операции восстановление может продолжаться несколько месяцев.