Тендинит длинной головки бицепса

Длинная головка бицепса испытывает значительную нагрузку при движениях рукой. Повторяющиеся нагрузки могут приводить к микроповреждениям сухожилия.

Основные причины и факторы риска:

• регулярные движения рукой выше головы;
• интенсивные спортивные тренировки, особенно плавание, теннис, волейбол, силовые упражнения;
• резкое увеличение привычной нагрузки;
• травмы плеча;
• возрастные дегенеративные изменения сухожилия;
• импинджмент-синдром — состояние, при котором структуры плеча сдавливаются при движении;
• повреждение вращательной манжеты плеча.

Наиболее характерный симптом — боль в передней части плеча. Она может распространяться вниз по ходу бицепса и становиться сильнее при нагрузке.

Пациента могут беспокоить:

• боль при поднятии руки над головой;
• болезненность при переносе или подъеме тяжелых предметов;
• дискомфорт при сгибании руки в локте и повороте предплечья;
• боль при занятиях спортом;
• болезненность при надавливании на переднюю поверхность плеча;
• щелчки или ощущение нестабильности в суставе;
• постепенное снижение силы руки.

Если происходит разрыв сухожилия, может появиться резкая боль и характерный щелчок. Позже возникают гематома и визуальное изменение формы бицепса — мышца смещается ближе к локтю и образует выпуклость. Такое состояние называют деформацией Попая (Popeye).

По течению поражение может быть острым или хроническим. Острая боль чаще возникает после непривычной интенсивной нагрузки или травмы. При хронической тендопатии изменения развиваются постепенно из-за повторяющихся нагрузок и нарушения структуры сухожилия.

Также различают:

• тендинит — состояние, при котором преобладает воспалительная реакция;
• тендиноз — дегенеративные изменения структуры сухожилия без выраженного острого воспаления;
• частичный разрыв — повреждение части волокон;
• полный разрыв — полное нарушение целостности сухожилия.

Определение характера повреждения важно для выбора лечения и сроков восстановления.

Необходима медицинская помощь, если после травмы появилась резкая боль, быстро нарастает отек или гематома, заметно снизилась сила руки либо изменилась форма бицепса. Такие признаки могут указывать на разрыв сухожилия или другое повреждение плечевого сустава.

Обратиться к врачу также стоит при боли, которая сохраняется несколько дней, повторяется после нагрузок или постепенно ограничивает движения.

На консультации врач уточняет, когда появилась боль, с какими движениями она связана, были ли травмы и физические перегрузки. Затем оценивает объем движений, силу мышц и выполняет специальные клинические тесты.

Для уточнения диагноза могут назначить:

• УЗИ — позволяет оценить состояние сухожилия, выявить признаки тендопатии, жидкость вокруг него и некоторые виды разрывов;
• МРТ плечевого сустава — дает подробное изображение сухожилий, мышц и других мягких тканей, помогает выявить сопутствующие повреждения;
• рентгенографию — исследование помогает оценить состояние костей и исключить другие причины боли.

При боли по передней поверхности плеча следует обратиться к травматологу-ортопеду. На этапе восстановления к лечению могут подключаться врач реабилитационной медицины и специалисты по лечебной физкультуре.

В большинстве случаев лечение начинают с консервативных методов. Основная задача — уменьшить боль, скорректировать нагрузку и постепенно восстановить нормальную работу плечевого сустава.

В программу могут входить:

• временное ограничение движений, провоцирующих боль;
• противовоспалительные и обезболивающие препараты по назначению врача;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия по показаниям.

В отдельных случаях врач может рассмотреть лечебные инъекции. Но уколы в плечо применяют с осторожностью, так как введение препарата непосредственно в сухожилие нежелательно из-за риска его повреждения.

Хирургическое лечение рассматривают при неэффективности консервативной терапии и выраженных симптомах. Также операция может быть показана при значимом разрыве сухожилия или сочетанных повреждениях плеча.

Программа реабилитации составляется индивидуально с учетом состояния пациента.

Применяются следующие методы:

• упражнения для бицепса и мышц плечевого пояса;
• постепенное увеличение силовой нагрузки;
• ортезирование (по показаниям);
• тейпирование (по показаниям).

После операции восстановление обычно проходит дольше. В первые недели необходимо защищать прооперированное сухожилие, а объем движений и силовые нагрузки увеличивают постепенно.