Повреждение суставной губы плечевого сустава

Суставная губа — это плотное фиброзно-хрящевое кольцо по краю суставной впадины лопатки. Она помогает удерживать головку плечевой кости и поддерживает стабильность плечевого сустава при движениях.

Основные причины повреждения:

• падение на вытянутую руку или непосредственно на плечо;
• вывих или подвывих плечевого сустава;
• резкий рывок рукой, например при попытке удержать тяжелый предмет;
• сильный удар в область плеча;
• повторяющиеся движения рукой над головой;
• интенсивные спортивные нагрузки;
• постепенные дегенеративные изменения тканей с возрастом.

Повреждения чаще встречаются у пловцов, теннисистов, волейболистов, тяжелоатлетов и спортсменов, выполняющих бросковые движения. При повторных микротравмах структура суставной губы постепенно изменяется, что повышает риск ее надрыва или отрыва.

Небольшое повреждение иногда долго не вызывает выраженных жалоб. Симптомы зависят от размера разрыва и и сопутствующих травм.

Возможны:

• боль в плече, особенно при поднятии и вращении руки;
• щелчки, хруст или ощущение «заедания» при движении;
• снижение объема движений;
• боль во время занятий спортом или физической работы;
• чувство нестабильности, будто плечо «выскальзывает»;
• повторные подвывихи или вывихи.

Разрыв может возникать в разных отделах суставной губы. Например, повреждение передненижней части часто связано с передним вывихом плеча и может сопровождаться нестабильностью сустава.

Отдельно выделяют SLAP-повреждение — разрыв верхней части суставной губы в области прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча. Такая травма возможна при падении на руку, резком рывке или повторяющихся бросковых движениях.

Тип и протяженность повреждения имеют значение при выборе лечения.

Неотложная медицинская помощь требуется, если после травмы плечо заметно деформировано, невозможно двигать рукой, быстро нарастают боль и отек, появилась слабость или потеря чувствительности.

После острой травмы необходимо:

• прекратить нагрузку на плечо;
• зафиксировать руку в удобном положении;
• приложить холод через ткань на 15-20 минут;
• не разрабатывать плечо через боль;
• не пытаться самостоятельно вправить сустав.

На консультации врач выясняет, после чего появилась боль, при каких движениях возникают симптомы. Затем оценивает объем движений, силу мышц и стабильность плеча, проводит специальные функциональные тесты.

Для уточнения диагноза применяют:

• МРТ — основной метод для оценки суставной губы, сухожилий, мышц и капсулы сустава;
• рентгенографию — назначают для исключения переломов и оценки костных изменений;
• КТ — подробно показывает костные структуры;
• УЗИ — используют для оценки сухожилий и других мягких тканей;
• артроскопию — позволяет осмотреть сустав изнутри и при необходимости сразу провести хирургическое лечение.

При боли после травмы плеча следует обратиться к травматологу-ортопеду. После постановки диагноза к лечению могут подключаться реабилитолог и специалист по лечебной физкультуре.

Тактика зависит от расположения и размера повреждения, возраста и физической активности пациента.

Во многих случаях лечение начинают без операции. Оно может включать:

• временное ограничение движений;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача;
• лечебную физкультуру;
• физиотерапию по показаниям.

Полный покой в течение длительного времени обычно не требуется: недостаток движений может привести к ослаблению мышц. Уровень допустимой нагрузки определяет врач.

Когда требуется операция

Хирургическое лечение рассматривают при выраженной нестабильности, повторных вывихах, крупных отрывах суставной губы, сочетанных повреждениях.

Чаще применяется артроскопическая операция через небольшие проколы. После операции руку на некоторое время фиксируют ортезом. Срок фиксации и ограничения движений зависят от выполненного вмешательства.