Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав находится в верхней части плеча и соединяет наружный конец ключицы с акромионом — отростком лопатки. Стабильность обеспечивают акромиально-ключичные и клювовидно-ключичные связки.

Основной механизм травмы — прямой удар или падение на наружную поверхность плеча. Реже повреждение происходит при падении на вытянутую руку.

Риск травмы выше при:

• контактных видах спорта;
• езде на велосипеде;
• катании на горных лыжах и сноуборде;
• ДТП;
• травмах на производстве и в быту.

Основной симптом — боль в верхней части плеча. Она появляется сразу после травмы или быстро нарастает и обычно усиливается при движении рукой, особенно если поднять ее вверх или провести перед грудью к противоположному плечу.

Также могут появиться:

• отек и синяк в верхней части плеча;
• ограничение движений рукой;
• ощущение, что плечо стало нестабильным;
• выступающий конец ключицы при тяжелом повреждении.

Чем сильнее повреждены связки, тем заметнее могут быть симптомы. При полном разрыве связок конец ключицы иногда хорошо виден под кожей.

Врач при осмотре может проверить так называемый симптом «клавиши»: при надавливании выступающий конец ключицы смещается вниз, а после прекращения давления снова поднимается. Самостоятельно проверять этот симптом не нужно.

Повреждения АКС различаются по тяжести. Врачи чаще всего используют классификацию Rockwood.

• I тип — связки растянуты или повреждены частично, заметного смещения ключицы нет.
• II тип — часть связок разорвана, поэтому ключица может сместиться.
• III тип — связки, удерживающие ключицу и лопатку, полностью разорваны, поэтому ключица заметно смещается.
• IV–VI типы — тяжелые и более редкие травмы, при которых ключица значительно смещается, иногда с повреждением окружающих тканей.

От степени повреждения зависит выбор лечения. Врач также учитывает возраст пациента, уровень физической активности и общее состояние.

Обратиться к врачу рекомендуется после любой травмы плеча. До приема врача необходимо:

• прекратить нагрузку на руку;
• зафиксировать руку в удобном положении (косынка или шарф);
• приложить холод к плечу через ткань на 15-20 минут.

Нельзя пытаться самостоятельно вправить выступающий конец ключицы, сильно массировать поврежденное место или разрабатывать плечо через боль. 

Врач выясняет, как произошла травма, осматривает плечо, оценивает отек, болезненность и положение ключицы.

Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы:

• рентгенографию — показывает смещение ключицы и помогает исключить перелом;
• КТ (компьютерную томографию) — при сложных травмах, чтобы оценить состояние костей;
• МРТ — показывает связки, мышцы и другие мягкие ткани, используется, если нужно уточнить степень повреждения или есть сомнения после рентгена.
• УЗИ — дополнительный метод для оценки мягких тканей и связок.

Способ лечения зависит от степени повреждения связок и смещения ключицы.

При легких повреждениях лечение консервативное. На первое время руку фиксируют, чтобы уменьшить боль и дать поврежденным тканям восстановиться. Срок фиксации определяет врач.

Для уменьшения боли врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты.

По мере улучшения состояния начинают осторожно возвращать движения в плече. Слишком долго держать руку без движения нежелательно: это может привести к скованности и затруднить дальнейшее восстановление.

Иногда используют кинезиотейпирование как дополнительный метод во время реабилитации. Тейпы не заменяют основное лечение и лечебные упражнения.

Когда требуется операция

Операция обычно необходима при тяжелых повреждениях, когда связки полностью разорваны, ключица значительно смещена и нарушена работа плечевого пояса.

Во время операции хирург восстанавливает правильное положение ключицы и стабильность сустава. Для этого могут использоваться специальные фиксаторы и методы восстановления поврежденных связок.

Реабилитация нужна и после консервативного лечения без операции, и после хирургического вмешательства. Она помогает вернуть подвижность плеча, восстановить силу мышц и постепенно вернуться к привычной активности.

В программу реабилитации входят:

• лечебная физкультура (ЛФК) для восстановления движений в плече;
• упражнения на координацию и выносливость;
• механотерапия (занятия на специальных тренажерах); 
• физиотерапия по показаниям;
• кинезиотерапия (занятия с движением под контролем специалиста).

Срок восстановления зависит от тяжести травмы. При легком повреждении связок вернуться к бытовой активности можно в течение нескольких недель.

При полном разрыве связок восстановление может занять несколько месяцев. После операции также требуется длительная и постепенная реабилитация.

После тяжелой травмы или после несвоевременной реабилитации могут сохраняться:

• боль при нагрузке;
• ограничение движений;
• слабость руки;
• посттравматический артроз — постепенное изменение сустава после травмы.

Полностью защититься от такой травмы невозможно, поскольку чаще всего она происходит из-за падения или сильного удара.

Снизить риск помогают соблюдение техники безопасности, использование защитной экипировки во время занятий спортом и постепенное увеличение физических нагрузок.