Перелом со смещением

Главный симптом — резкая боль в момент травмы. Часто пациент слышит хруст. Повреждённая конечность выглядит неправильно: она деформирована, укорочена или необычно подвижна. Появляется выраженный отек и гематома.

При открытых переломах отломки могут быть видны в ране. При повреждении сосудов возникает кровотечение.

Тяжелые переломы могут сопровождаться болевым шоком — состоянием, при котором человек бледнеет, покрывается холодным потом, чувствует головокружение, возможна кратковременная потеря сознания.

Даже при закрытой травме возможно массивное внутреннее кровотечение, особенно при переломах бедренной кости, таза, плеча.

Переломы со смещением различаются по механизму (сгибание, скручивание, сдавление), направлению линии перелома (поперечная, косая, винтообразная) и расположению относительно сустава (внутрисуставные, околосуставные, диафизарные).

По состоянию мягких тканей они могут быть:

• закрытыми — кожа не повреждена;
• открытыми — имеется рана, повышается риск инфицирования.

Существуют также отрывные переломы, когда отрывается небольшой участок кости вместе с местом прикрепления связки.

При подозрении на перелом со смещением важно действовать спокойно и аккуратно. Правильная помощь до обращения к врачу снижает риск дополнительных повреждений.

Что нужно сделать:

• уложить или усадить пострадавшего так, чтобы травмированная конечность не двигалась;
• зафиксировать поврежденную область, сделать шину, используя любые подручные средства: плотный картон, доску;
• приложить лед или холодный пакет через ткань на 10-15 минут;
• дать обезболивающее на основе ибупрофена или парацетамола (если нет противопоказаний);
• при открытом переломе — закрыть рану чистой тканью;
• при сильном кровотечении наложить давящую повязку: при артериальном кровотечении (яркая алая кровь, «бьет фонтаном») — жгут выше раны с фиксацией времени наложения;
• вызвать скорую помощь или транспортировать пострадавшего в ближайший травмпункт.

Чего делать нельзя:

• пытаться самостоятельно «вправить» кость;
• резко тянуть или выпрямлять конечность;
• снимать самостоятельно обувь при переломах стопы или голени;
• прикладывать тепло;
• оставлять пострадавшего без наблюдения, особенно при бледности, холодном поте, головокружении, потере сознания.
• транспортировать человека без фиксации конечности.

Тактика зависит от вида перелома, возраста пациента и состояния мягких тканей. Основные методики:

• репозиция (вправление) — врач вручную или с помощью оборудования сопоставляет фрагменты кости в правильное положение, процедура проводится под обезболиванием;
• иммобилизация — после вправления накладывают гипсовую повязку, ортез или специальные фиксаторы;
• скелетное вытяжение применяется при крупных переломах, когда фрагменты невозможно удержать гипсом.

Срок фиксации гипсом:

• верхняя конечность — 4-6 недель;
• нижняя — 6-12 недель.

Назначают обезболивающие и противовоспалительные препараты, врач следит за риском тромбоза, особенно при переломах ног.

Хирургическое лечение требуется при многооскольчатых переломах, выраженном смещении, внутрисуставных травмах. Используются металлические пластины, винты, штифты.

Без своевременного лечения возможны осложнения:

• неправильное сращение кости и деформация конечности;
• формирование ложного сустава;
• контрактуры суставов;
• хроническая боль;
• повреждение нервов и сосудов;
• тромбоз глубоких вен при переломах ног.

Своевременная диагностика, адекватная фиксация и реабилитация значительно снижают риск осложнений.