Перелом шейки бедра

В клинической практике различают несколько типов перелома шейки бедра:

• субкапитальный — в месте перехода головки в шейку;
• трансцервикальный — в средней части;
• базисцервикальный — ближе к основанию шейки.

По классификации Garden переломы подразделяются на четыре степени в зависимости от рентгенологических изменений и смещения отломков. Чем тяжелее степень, тем выше риск осложнений и тем быстрее требуется операция.

Наиболее характерный признак — резкая боль в паховой области, усиливающаяся при движении или при поколачивании по пятке.

Дополнительно можно заметить:

• укорочение ноги на несколько сантиметров;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность поднять выпрямленную ногу (симптом «прилипшей пятки»);
• гематому и отек в области бедра.

Иногда боль бывает слабой, и человек продолжает ходить, не подозревая о переломе. Это особенно опасно, так как без лечения кость не срастается.

Для подтверждения диагноза применяют:

• рентгенографию в двух проекциях;
• компьютерную томографию (КТ) для уточнения формы перелома;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — самый точный метод, позволяющий выявить скрытые переломы и оценить состояние мягких тканей;
• сцинтиграфию — исследование, определяющее даже микротрещины.

МРТ особенно важно, если травма сомнительна: оно помогает поставить точный диагноз и выбрать тактику лечения. В клиниках ЦМРТ исследование выполняется на современном оборудовании экспертного класса.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Чем раньше она выполнена (оптимально в первые сутки), тем выше шансы сохранить подвижность и избежать осложнений.

Применяются два основных варианта:

• остеосинтез — фиксация костных отломков специальными винтами или пластинами, чаще у молодых пациентов;
• эндопротезирование — замена тазобедренного сустава искусственным протезом, применяется у пожилых пациентов и при тяжелых переломах.

Если операция невозможна (например, при тяжелом общем состоянии), назначают консервативное лечение: обезболивающие, гипсовую иммобилизацию, постельный режим. Но такой подход связан с высоким риском осложнений, поэтому используется редко.

Операция — только первый этап. Реабилитация начинается в период после хирургического лечения. Она включает:

• лечебную физкультуру для возвращения силы мышцам и объема движений;
• физиотерапию (магнитотерапию, электростимуляцию, ультразвук);
• массаж для улучшения кровообращения;
• кинезиотерапию и механотерапию;
• работу с эрготерапевтом для адаптации в быту.

Реабилитация проходит поэтапно:

• первые недели — ранняя активизация, упражнения лежа, сидение на кровати;
• через 1-2 месяца — ходьба с дополнительной опорой;
• дальнейшие месяцы происходит постепенное возвращение к привычной активности.

В Центре ЦМРТ реабилитация проводится комплексно, под контролем врачей и инструкторов. Такой подход помогает сократить сроки восстановления и избежать инвалидности.

Без лечения и реабилитации после перелома шейки бедра развиваются:

• пролежни;
• тромбозы вен;
• застойная пневмония;
• потеря мышечной массы;
• асептический некроз головки бедра;
• артроз тазобедренного сустава.

Самые опасные осложнения при длительном постельном режиме — инсульт, сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии. Своевременное хирургическое лечение и правильная реабилитация позволяют значительно снизить эти риски.