Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра чаще всего возникает при падении на бок, даже с небольшой высоты.

У молодых людей он обычно связан с травмой — дорожно-транспортным происшествием, падением с высоты или спортивной нагрузкой.

У пожилых пациентов причиной является остеопороз — истончение костной ткани, при котором даже легкий удар способен вызвать перелом. Поэтому таким пациентам необходима профилактика и регулярные обследования.

Факторы риска:

• возраст старше 60 лет;
• женский пол (из-за гормональных изменений в период менопаузы остеопороз у женщин развивается быстрее);
• малоподвижный образ жизни;
• хронические заболевания ЖКТ, печени, почек, сопровождающиеся потерей кальция;
• дефицит витамина D и кальция в питании;
• прием некоторых лекарств, снижающих прочность костей.

В клинической практике различают несколько типов перелома шейки бедра:

• субкапитальный — в месте перехода головки в шейку;
• трансцервикальный — в средней части;
• базисцервикальный — ближе к основанию шейки.

По классификации Garden переломы подразделяются на четыре степени в зависимости от рентгенологических изменений и смещения отломков. Чем тяжелее степень, тем выше риск осложнений и тем быстрее требуется операция.

Наиболее характерный признак — резкая боль в паховой области, усиливающаяся при движении или при поколачивании по пятке.

Дополнительно можно заметить:

• укорочение ноги на несколько сантиметров;
• выворачивание стопы наружу;
• невозможность поднять выпрямленную ногу (симптом «прилипшей пятки»);
• гематому и отек в области бедра.

Иногда боль бывает слабой, и человек продолжает ходить, не подозревая о переломе. Это особенно опасно, так как без лечения кость не срастается.

При падении, даже если боль кажется незначительной, нужно обязательно пройти обследование. Симптомы могут проявляться не сразу, а скрытый перелом без лечения приводит к тяжелым последствиям.

Для подтверждения диагноза применяют:

• рентгенографию в двух проекциях;
• компьютерную томографию (КТ) для уточнения формы перелома;
• магнитно-резонансную томографию (МРТ) — самый точный метод, позволяющий выявить скрытые переломы и оценить состояние мягких тканей;
• сцинтиграфию — исследование, определяющее даже микротрещины.

МРТ особенно важно, если травма сомнительна: оно помогает поставить точный диагноз и выбрать тактику лечения. В клиниках ЦМРТ исследование выполняется на современном оборудовании экспертного класса.

Основным методом лечения является хирургическая операция. Чем раньше она выполнена (оптимально в первые сутки), тем выше шансы сохранить подвижность и избежать осложнений.

Применяются два основных варианта:

• остеосинтез — фиксация костных отломков специальными винтами или пластинами, чаще у молодых пациентов;
• эндопротезирование — замена тазобедренного сустава искусственным протезом, применяется у пожилых пациентов и при тяжелых переломах.

Если операция невозможна (например, при тяжелом общем состоянии), назначают консервативное лечение: обезболивающие, гипсовую иммобилизацию, постельный режим. Но такой подход связан с высоким риском осложнений, поэтому используется редко.

Операция — только первый этап. Реабилитация начинается в период после хирургического лечения. Она включает:

• лечебную физкультуру для возвращения силы мышцам и объема движений;
• физиотерапию (магнитотерапию, электростимуляцию, ультразвук);
• массаж для улучшения кровообращения;
• кинезиотерапию и механотерапию;
• работу с эрготерапевтом для адаптации в быту.

Реабилитация проходит поэтапно:

• первые недели — ранняя активизация, упражнения лежа, сидение на кровати;
• через 1-2 месяца — ходьба с дополнительной опорой;
• дальнейшие месяцы происходит постепенное возвращение к привычной активности.

В Центре ЦМРТ реабилитация проводится комплексно, под контролем врачей и инструкторов. Такой подход помогает сократить сроки восстановления и избежать инвалидности.

Без лечения и реабилитации после перелома шейки бедра развиваются:

• пролежни;
• тромбозы вен;
• застойная пневмония;
• потеря мышечной массы;
• асептический некроз головки бедра;
• артроз тазобедренного сустава.

Самые опасные осложнения при длительном постельном режиме — инсульт, сердечная недостаточность и тромбоэмболия легочной артерии. Своевременное хирургическое лечение и правильная реабилитация позволяют значительно снизить эти риски.

Чтобы снизить вероятность перелома, врачи рекомендуют:

• поддерживать достаточный уровень кальция и витамина D;
• вести активный образ жизни, укреплять мышцы;
• регулярно обследоваться на остеопороз;
• устранять опасные факторы дома (скользкие ковры, неудобные пороги).

В клиниках ЦМРТ в Санкт-Петербурге выполняются все необходимые диагностические исследования при подозрении на перелом шейки бедра — рентген, КТ и МРТ на современном оборудовании экспертного класса.

После хирургического лечения пациент может пройти полный курс реабилитации в специализированном центре «Лаборатория движения». Программа восстановления включает физиотерапию, лечебную гимнастику, массаж, механотерапию и другие методы, направленные на возвращение подвижности. Комплексный подход позволяет сократить сроки восстановления и повысить качество жизни пациентов.