Перелом шейки бедра

В клинической практике используется несколько классификаций ПШБ. По локализации, отражающей уровень нарушения целостности кости, они бывают:

• субкапитальными: непосредственно в месте перехода головки в шейку бедра
• базисцервикальными: в области основания шейки, максимально удаленной от сустава
• трансцервикальными: в срединной (медиальной) плоскости

В соответствии с самой востребованной системой классификации Garden, основанной на степени смещения кости, шеечные переломы подразделяются на 4 степени:

• I – неполные несмещенные или вколоченные, с незначительным боковым отклонением
• II – полные несмещенные или незначительно смещенные
• III – полные со смещенными, но контактирующими отломками
• IV – полные с полным смещением отломков

Несмещенные переломы шейки бедра 1 степени и 2 степени считаются клинически благоприятными и поддаются репозиции и фиксации (остеосинтезу). При III и IV степени требуется безотлагательное оперативное лечение.

Самым характерным симптомом при переломе шейки бедра является резкая боль в паху, сопровождающая любые активные или пассивные движения. При легком поколачивании по пятке болевой синдром усиливается.

Типичные диагностические признаки:

• укорочение пострадавшей конечности на 3-4 см
• наружная ротация (выворачивание стопы наружу)
• невозможность самостоятельно приподнять и удержать над постелью выпрямленную ногу (симптом «прилипшей пятки»)
• гематома и отечность, образующая деформацию в виде галифе (наблюдается спустя некоторое время после травмы).

В редких случаях в течение нескольких дней (и даже недель) после ПШБ пострадавшие не жалуются на плохое самочувствие, возможно не испытывают сильной боли и продолжают самостоятельно ходить. Но при этом все остальные признаки травмы указывают на серьезное повреждение. Такие нераспознанные переломы могут повлечь за собой серьезные осложнения и требуют безотлагательной госпитализации в стационар.

Для выявления и дифференциации травматического повреждения бедренной кости используется:

• 2-х проекционная рентгенография
• КТ
• сцинтиграфия
• МРТ

Магнитно-резонансная томография, позволяющая получить послойное изображение исследуемой области, имеет наибольшую диагностическую ценность и является методом выбора в тяжелых и сомнительных случаях. Информативное безопасное исследование, практически вытеснившее газовую артрографию, дает объективную оценку состоянию тазобедренного сустава и близлежащих мягких тканей. Оно позволяет определять скрытый перелом, установить основной объем и тяжесть травматического повреждения.

Лечение перелома шейки бедра является обязательным и требует безотлагательных действий. Ведущий метод лечения ПШБ – это хирургическая коррекция. Для достижения наилучшего результата она должна проводиться в самые ранние сроки после травмы. Оптимально – в первые сутки, до появления вторичных изменений, способствующих развитию тромбоза сосудов. В зависимости от характера и тяжести перелома используется остеосинтез (закрытая или открытая репозиция костных отломков) или эндопротезирование. Оперативная тактика резко снижает летальность, существенно облегчает уход за пациентом, позволяет начать раннюю активизацию и избежать дальнейшей беспомощности.

При крайне тяжелом соматическом состоянии, серьезных нарушениях психики и других противопоказаниях к проведению хирургической операции назначают консервативное лечение. Это вынужденная мера включает обезболивание, гипсовую иммобилизацию, функциональные методики (подъем ноги, сидение в кресле, передвижение при помощи дополнительных опор и другие упражнения). В особо бесперспективных случаях может применяться временное скелетное вытяжение.

Главной целью оперативного лечения ПШБ является стабильная фиксация, ранняя активизация и мобилизация. Однако без полноценной реабилитации она может остаться недостигнутой. Реабилитационный центр «Лаборатория движения», созданный на базе сети клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, специализируется на восстановлении пациентов, перенесших сложные травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата. Комплекс восстановительных мероприятий после оперативной коррекции перелома шейки бедра включает:

• физиотерапевтические процедуры (электромиостимуляцию, ультразвук, магнито-, СМП-терапию и не только)
• лечебную физкультуру
• массаж
• фармакопунктуру
• активную и пассивную механотерапию
• кинезиотерапевтические технологии

Мощная диагностическая база и комплексный персонифицированный подход к реабилитации каждого пациента являются залогом достижения впечатляющих положительных результатов.

Запущенный перелом шейки бедренной кости и отсутствие адекватного лечения и реабилитации могут повлечь за собой тяжелые необратимые последствия. Продолжительный постельный режим и вынужденная неподвижность становятся причиной инвалидности, неврозов и тяжелых депрессий. Кроме того, подобное состояние приводит к:

• прогрессирующему снижению объема мышечной массы
• пролежням
• нагноению раны
• венозному застою
• серьезным проблемам с дефекацией
• нарушению циркуляции крови и тканевой жидкости
• гипостатической пневмонии
• асептическому некрозу шейки бедра
• артрозу тазобедренного сустава

Самые тяжелые осложнения нелеченного перелома шейки бедра, способные стать причиной безвременной гибели пациента: инсульт, острая сердечная недостаточность и тромбоэмболия (закупорка) легочной артерии. И только эффективный уход и профессиональная помощь, делающие человека активным участником реабилитации, дают спасительный шанс на восстановление и возвращение к привычной жизни.