Перелом лопатки

Основной механизм — воздействие значительной механической силы.

Наиболее частые причины:

• дорожно-транспортные происшествия;
• падение с высоты;
• прямой удар в область спины или плеча;
• производственные травмы;
• спортивные травмы высокой интенсивности.

Лопатка участвует практически во всех движениях верхней конечности, поэтому перелом сопровождается выраженным функциональным нарушением.

Основные симптомы:

• интенсивная боль в области плеча или лопатки;
• отек мягких тканей;
• ограничение подвижности руки;
• болезненность при пальпации;
• крепитация при смещении отломков;
• вынужденное положение конечности.

При внутрисуставных повреждениях возможен гемартроз плечевого сустава.

Признаки перелома со смещением:

• деформация плечевого пояса;
• асимметрия лопаток;
• усиление боли при попытке движения;
• патологическая подвижность.

При сочетанной травме возможны:

• одышка;
• боль при дыхании;
• признаки повреждения грудной клетки.

При подозрении на перелом необходимо:

• обеспечить покой;
• зафиксировать руку косыночной повязкой;
• приложить холод на 15-20 минут;
• при необходимости принять анальгетик;
• как можно быстрее обратиться в травматологическое отделение.

При признаках дыхательной недостаточности или выраженной деформации требуется срочная госпитализация.

В зависимости от локализации различают переломы:

• тела лопатки;
• шейки лопатки;
• суставной впадины;
• акромиона;
• клювовидного отростка.

По характеру повреждения выделяют:

• внесуставные;
• внутрисуставные;
• со смещением;
• без смещения.

Тактика лечения определяется типом перелома и степенью нарушения конгруэнтности плечевого сустава.

Клинический осмотр дополняется инструментальными методами.

Рентгенография позволяет:

• подтвердить наличие перелома;
• определить локализацию;
• оценить смещение.

Компьютерная томография используется для:

• детальной оценки суставной поверхности;
• выявления мелких фрагментов;
• планирования операции.

Магнитно-резонансная томография применяется:

• для оценки состояния мягких тканей;
• при подозрении на повреждение ротаторной манжеты;
• для диагностики сопутствующих внутрисуставных изменений.

При подозрении на сочетанную травму выполняется обследование органов грудной клетки.

Тактика зависит от характера повреждения.

Консервативное лечение

Применяется при переломах без смещения и включает:

• иммобилизацию повязкой Дезо или косынкой;
• адекватное обезболивание;
• раннюю дозированную активизацию;
• постепенное восстановление движений.

Срок иммобилизации обычно составляет 2-4 недели.

Хирургическое лечение

Показания:

• выраженное смещение отломков;
• внутрисуставной перелом;
• нарушение конгруэнтности сустава;
• нестабильность плечевого пояса.

Выполняется открытая репозиция и фиксация пластинами или винтами.

В клиниках ЦМРТ проводится комплексная диагностика травм плечевого пояса с использованием современных методов визуализации. Пациентам доступны:

• консультации травматолога-ортопеда;
• КТ и МРТ экспертного уровня;
• хирургическое лечение при показаниях;
• индивидуальные программы реабилитации.

Комплексный подход позволяет восстановить подвижность, снизить риск осложнений и вернуть пациента к активной жизни.

Реабилитация начинается после стабилизации перелома и направлена на восстановление функции плечевого сустава.

В программу входят:

• лечебная физкультура;
• упражнения для восстановления объема движений;
• физиотерапия;
• укрепление мышц плечевого пояса;
• восстановление координации.

Цель — предотвращение контрактур и посттравматического артроза.

При несвоевременном или неадекватном лечении возможны:

• хронический болевой синдром;
• ограничение движений;
• формирование контрактур;
• посттравматический артроз;
• мышечная атрофия;
• нарушение функции плечевого сустава.

Прогноз благоприятный при изолированных переломах без смещения и своевременном лечении. Полное восстановление функции возможно при правильной иммобилизации и реабилитации.

Неблагоприятные факторы:

• внутрисуставные переломы;
• выраженное смещение;
• сочетанные травмы грудной клетки;
• позднее начало реабилитации.

Снижение риска травмы включает:

• соблюдение правил дорожной безопасности;
• использование защитной экипировки при занятиях спортом;
• соблюдение техники безопасности на производстве;
• профилактику падений.