Перелом лодыжки

Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.

Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).

Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.

Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:

• пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
• супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
• ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)

Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.

Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:

• рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости)
• КТ (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов)
• Ангиография (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов)
• МРТ (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)

Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.

Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:

• ручную репозицию отломков
• наложение фиксирующих гипсовых повязок
• иммобилизацию полимерными материалами
• ношение ортопедических брейсов

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.

Восстановление после перелома лодыжки является очень ответственным этапом, от которого во многом зависит дальнейшее состояние пациента. Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге, основанного на базе сети диагностических клиник ЦМРТ, разрабатывают индивидуальные реабилитационные программы, направленные на полноценное возобновление или возмещение утраченных функций. Они включают:

• комплекс физиотерапевтических процедур
• занятия с инструктором ЛФК
• фармакопунктуру
• СРМ-терапию (пассивную разработку сустава)
• миостимуляцию
• наложение кинезиотейпов
• массаж голени и стопы

Профессиональная реабилитация после перелома лодыжки позволяет ускорить сроки восстановления и завершить лечение без осложнений.

Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:

• нарушение геометрии и функциональности голеностопа
• непроходящие боли, деформацию и отек
• несращение кости и формирование ложного сустава
• деформирующий остеоартроз
• хромоту

Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.