Некроз сустава

Нарушение кровоснабжения костной ткани может возникнуть после травмы или на фоне других заболеваний и факторов риска.

Основные причины:

• переломы и вывихи, при которых повреждаются сосуды, питающие кость;
• длительный прием или высокие дозы глюкокортикостероидов;
• злоупотребление алкоголем;
• заболевания крови и нарушения свертываемости;
• аутоиммунные заболевания;
• лучевая и некоторые виды противоопухолевой терапии.

Иногда установить точную причину не удается. Такой некроз называют идиопатическим.

Избыточный вес и интенсивные нагрузки сами по себе обычно не считаются основной причиной аваскулярного некроза, но могут увеличивать нагрузку на уже поврежденный сустав и усиливать симптомы.

Основной симптом — боль в области пораженного сустава. На ранней стадии она может быть умеренной и появляться только при нагрузке. По мере прогрессирования заболевания боль становится постоянной и иногда беспокоит даже в покое.

Возможны:

• ограничение подвижности сустава;
• боль при ходьбе, подъеме по лестнице или других движениях;
• хромота при поражении тазобедренного или коленного сустава;
• снижение силы и уменьшение объема окружающих мышц;
• скованность;
• изменение походки.

При некрозе головки бедренной кости боль часто ощущается в паху, ягодице или бедре и может отдавать в колено.

Хруст и щелчки неспецифичны: они встречаются при многих заболеваниях суставов и сами по себе не подтверждают наличие некроза.

Не откладывайте медицинскую помощь, если после травмы появилась сильная боль, невозможно наступить на ногу или двигать конечностью, сустав заметно деформирован.

Записаться к врачу также следует при боли, которая сохраняется несколько дней, постепенно усиливается, появляется в покое или сопровождается ограничением движений и хромотой.

Это одна из наиболее распространенных локализаций заболевания. Из-за нарушения кровоснабжения часть головки бедренной кости постепенно теряет прочность. При прогрессировании она может деформироваться, из-за чего нарушается работа всего тазобедренного сустава.

Заболевание нередко развивается у людей трудоспособного возраста и может поражать оба тазобедренных сустава.

На ранних стадиях изменения на рентгенограмме могут отсутствовать. Поэтому при характерных жалобах и факторах риска врач может назначить МРТ, которая позволяет выявить патологический процесс раньше.

На консультации специалист уточняет характер и продолжительность боли, перенесенные травмы и заболевания, прием лекарственных препаратов, оценивает объем движений, походку и состояние мышц.

Для уточнения диагноза назначают:

• МРТ — наиболее информативна на ранних стадиях, когда изменения еще могут быть незаметны на рентгене;
• рентгенографию — показывает деформацию, коллапс суставной поверхности и признаки артроза на более поздних стадиях;
• КТ — позволяет подробно оценить костную структуру и степень деформации;
• лабораторные исследования — назначаются при необходимости для поиска заболеваний и состояний, которые могли способствовать развитию некроза.

При боли и ограничении движений необходимо обратиться к травматологу-ортопеду. В зависимости от причины заболевания могут дополнительно потребоваться консультации ревматолога, гематолога или других специалистов.

После операции или при консервативном лечении в восстановлении участвуют врач физической и реабилитационной медицины и специалист по лечебной физкультуре.

Тактика зависит от локализации, стадии заболевания, площади повреждения, возраста пациента и выраженности симптомов.

На ранних стадиях лечение может включать:

• уменьшение нагрузки на пораженный сустав;
• использование трости, костылей или ортеза по показаниям;
• обезболивающие и противовоспалительные препараты;
• индивидуально подобранную лечебную физкультуру;
• физиотерапию как дополнительный метод при наличии показаний.

Лекарства могут уменьшить боль и помочь контролировать сопутствующие нарушения, но не способны восстановить погибший участок кости. Поэтому важно контролировать состояние сустава и оценивать эффективность лечения.

Когда требуется операция

Хирургическое лечение рассматривают при прогрессировании заболевания, значительном повреждении кости, деформации суставной поверхности и выраженной боли.

При выраженном разрушении тазобедренного сустава может потребоваться эндопротезирование.

Реабилитация необходима как при консервативном лечении, так и после операции. Ее задача — безопасно восстановить движения, мышечную силу и способность выполнять привычные бытовые и физические нагрузки.

Программа может включать:

• лечебную физкультуру;
• постепенное укрепление мышц;
• занятия на реабилитационных тренажерах;
• восстановление правильной походки;
• обучение безопасному распределению нагрузки.

Нагрузку увеличивают постепенно. Слишком ранняя интенсивная тренировка может перегружать поврежденный участок кости, поэтому программу подбирают индивидуально.

Реабилитация может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев. Точные сроки определяет лечащий врач по результатам контрольных обследований.

Без лечения некроз может постепенно привести к разрушению суставной поверхности и вторичному артрозу.

Возможные последствия:

• хроническая боль;
• ограничение движений;
• деформация сустава;
• выраженная хромота;
• уменьшение мышечной силы;
• необходимость хирургического лечения и эндопротезирования.

Полностью предотвратить заболевание возможно не всегда. Снизить риски помогают:

• отказ от злоупотребления алкоголем;
• прием глюкокортикостероидов только по назначению врача;
• своевременное лечение травм и заболеваний суставов;
• постепенное увеличение физических нагрузок;
• поддержание нормальной массы тела;
• соблюдение рекомендаций врача после переломов и вывихов.

Сеть клиник ЦМРТ специализируется на диагностике, лечении заболеваний опорно-двигательного аппарата и восстановлении пациентов после травм и операций.

В клиниках доступны:

• диагностика заболеваний суставов, в том числе МРТ и КТ;
• консультации профильных специалистов;
• подбор программы безоперационного лечения;
• восстановление после операций;
• комплексная реабилитация в центре «Лаборатория движения» на базе клиник ЦМРТ.

Записаться на консультацию и диагностику в ЦМРТ можно по телефону или онлайн на сайте клиники.