Метроэндометрит

В развитии заболевания гинекологи выделяют две причины.

Инфицирование патогенной или условно-патогенной микрофлорой, возбудителями венерических инфекций — гонококком Нейссера, хламидией, трихомонадой.

Патоген попадает в матку преимущественно восходящим путем из воспалительного очага вульвы, влагалища через цервикальный канал. В норме внутренние гениталии женщины защищены естественными барьерами, из-за угнетения работы иммунной системы последние перестают работать. Проникновению микробного агента в матку способствуют:

• незащищенный половой контакт во время менструации
• внутриматочная спираль
• гинекологические операции и инвазивные манипуляции
• хронические воспалительные патологии органов малого таза
• нарушение состава микрофлоры влагалища

К факторам иммуносупрессии относят:

• сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации обменных процессов
• ВИЧ, гепатиты В и С;
• прием гормонов, антибиотиков
• опухолевую патологию и лечение - химио-, лучевую терапию
• ожирение, выраженный дефицит массы тела

Патогенез асептического воспаления (не связанного с инфекцией) подразумевает травматизацию матки, воздействие физических и химических факторов - орошения агрессивными растворами, абляцию эндометрия, искусственное прерывание (аборт). Диагностируют также послеродовый метроэндометрит, вызванный задержкой продуктов беременности в полости матки, осложненными родами. Присоединение микробной флоры здесь вторично.

Клиника зависит от выраженности воспалительного процесса. Острый метроэндометрит проявляется:

• болью внизу живота с иррадиацией в промежность, поясницу, крестцовый отдел позвоночника, копчик
• ощущение инородного тела во влагалище
• гнойные, серозные, кровянистые выделения из влагалища
• межменструальные кровотечения, сбой цикла, усиление болезненных ощущений во время месячных
• повышение температуры до 38-39 С
• слабость, потливость, ломоту в костях и мышцах (симптомы интоксикации при метроэндометрите)

Патологический процесс берет начало в базальном слое внутренней оболочки матки. Распространению микроорганизмов способствует отсутствие четкой границы с миометрием. При отсутствии медицинской помощи ожидаемо вовлечение серозной оболочки, что вызывает периметрит. Гистологические препараты при метроэндометрите демонстрируют:

• лейкоцитарную инфильтрацию, свидетельствующую о гнойном процессе
• дистрофию и слущивание железистого эпителия
• избыточное депонирование жидкости (отек).

Для хронической патологии типично преобладание лимфоцитов и плазмоцитов, разрастание соединительной ткани, фиброзная трансформация (предпосылки к спаечному процессу), полипозные наросты.

При остром состоянии прикрепление плодного яйца к ворсинкам эндометрия невозможно. Так как срыв имплантации происходит на ранних сроках, женщина может не знать о начале беременности, возможна задержка менструации.

При воспалительном процессе возрастает риск эктопической беременности с разрывом трубы в 6-10 раз.

После спонтанного аборта пациентке необходимо пройти полное обследование, по результатам последнего врач выберет тактику лечения.

Вялотекущий хронический метроэндометрит также может привести к инфертильности — толщина эндометрия недостаточна для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки.

Если беременность уже развивается, существует подозрение на сопутствующий воспалительный процесс, врач назначает антибактериальные препараты, исходя из сроков гестации.

Основные методы исследования, помимо стандартного осмотра на кресле, включают:

• ультрасонографию матки с придатками трансвагинальным и - абдоминальным датчиком
• магнитно-резонансное сканирование у женщин с распространенными формами и тяжелым течением воспалительного процесса
• лапароскопия при получении неоднозначных результатов МРТ, УЗИ органов таза, подозрении на маточные синехии, хронизацию воспаления, две неудачи ЭКО
• гистероскопия с биопсией
• ПЦР-тест на скрытые половые инфекции для выявления ДНК вирусов и бактерий в цервикальном канале
• бактериальный посев биоматериала (из влагалища, шейки матки, менструальной крови) на определение возбудителя и чувствительности к лекарствам и пр.

Лечением неосложненных воспалительных заболеваний органов малого таза у женщины занимается амбулаторный гинеколог. При необходимости доктор направляет пациентку на госпитализацию в стационар.

Терапия заболевания в острый период подразумевает назначение антимикробных, противовоспалительных препаратов с широким спектром действия, инфузионное введение растворов, антикоагулянтов, десенсибилизирующих средств.

К оперативному лечению прибегают при осложнениях, отсутствии эффекта консервативной терапии. Объем вмешательства зависит от возраста женщины, желания сохранить репродуктивную функцию, степени тяжести воспаления.

Осложнения метроэндометрита:

• пиосальпинкс - скопление гноя в фаллопиевой трубе
• параметрит - переход воспаления на околоматочную клетчатку
• пельвиоперитонит
• пиовар - гнойное расплавление яичника
• тубоовариальный абсцесс
• сепсис - заражение крови и др.

Превентивные меры:

• обследование пары на этапе планирования беременности
• приверженность моногамным отношениям, использование барьерной контрацепции
• недопустимость аборта
• профилактический прием антибиотиков при проведении инвазивных гинекологических манипуляций, операций, в послеродовом периоде, если есть вероятность присоединения осложнений
• обращение за помощью к специалисту при малейших симптомах неблагополучия со стороны репродуктивной сферы
• своевременная санация экстрагенитальных очагов инфекции в организме

В ЦМРТ женщина может:

• пройти УЗИ, магнитно-резонансную томографию тазовых органов на оборудовании экспертного класса
• сдать анализы на заболевания, передающиеся половым путем, TORCH-инфекции, опасные для беременных
• исследовать гормональный профиль
• получить консультацию гинеколога, уролога, эндокринолога и пр

В клиниках доступно физиотерапевтическое лечение при гинекологических заболеваниях воспалительного генеза.