Ложный сустав

У большинства пациентов в анамнезе имеет место травма. Несмотря на проводимое лечение перелома присутствует боль, которая сохраняется по прошествии нормальных сроков, необходимых для формирования полноценной костной мозоли. Клиника зависит от локализации и типа псевдоартроза.

Ложный сустав ключицы проявляется:

• болью, отеком тканей
• видимым опущением плеча на стороне поражения
• ограничением движений — больному трудно поднять верхнюю конечность

Заподозрить ложный сустав после перелома плечевой кости можно по хрусту, деформации, ощущению разболтанности плеча. Движения в сочленении нарушены, болезненны. Рука может быть неуправляемой из-за болтающихся отломков плечевой кости на мышцах, из-за чего пациент вынужден придерживать конечность.

Ложный сустав шейки бедра чаще диагностируют у пожилых. Конечность деформируется, укорачивается, невозможна опорная функция. Попытка встать на ноги сопровождается острой болью. Мышцы атрофированы.

Если псевдоартроз формируется на одной из двух костей сегмента конечности (большеберцовая - малоберцовая, локтевая - лучевая), проявления отсутствуют или не вызывают беспокойства. Боль возникает при значительной нагрузке.

Псевдоартроз систематизируют:

по происхождению — врожденный, приобретенный, патологический (после перелома шейки бедра у возрастного пациента).

по типу:

• формирующийся на фоне замедленной консолидации с учетом среднего срока, необходимого для сращения перелома
• тугой — диагностируют в сроки, в два раза превышающие обычные
• некротический — возникает после огнестрельных травм на фоне нарушения кровоснабжения кости и при переломах с тенденцией к образованию асептического некроза
• костного регенерата — причина — перерастяжение сегмента кости аппаратом внешней фиксации
• истинный (неоартроз, фиброзно-синовиальный) — формируется преимущественно в области плечевой или бедренной кости. Отломки покрывает рубцовая ткань с участками хрящевой, визуализируется полость, содержащая жидкость, капсула сочленения

В зависимости от объема костного вещества, особенностей кровотока в зоне перелома выделяют гипер-, гипо-, нормотрофический псевдоартроз.

Для оценки патологического процесса могут быть использованы рентгенография и компьютерное сканирование. Рентгенологические признаки ложного сустава представлены:

• визуализацией линии незаращения из-за замедленной консолидации
• склерозом концов отломков
• костными наростами в области несращения (при гипертрофическом типе псевдоартроза)
• искривлением оси конечности
• смещением фрагментов
• остеопорозом (разрежением костной ткани)
• асептическими некрозами концов костных отломков, возникновение в последних зон деградации
• обнаружением всех элементов сочленеия в нетипичном месте - суставной впадины, головки кости, синовия, остеофитов при неоартрозе и др.

С подобной проблемой пациент приходит на прием к травматологу-ортопеду, хирургу. После проведения обследования врач выдаст направление на госпитализацию для оперативного лечения в профильный стационар.

Консервативная симптоматическая терапия может быть использована у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, не позволяющей выполнить операцию.

Хирургическое вмешательство необходимо для:

• удаления грубой рубцовой ткани между фрагментами
• деструкции участков склерозирования (ортопед переводит неоартроз в обычный перелом, чтобы запустить процессы репарации)

Виды операций:

• эластическая аутомиокомпрессия
• компрессионно-дистракционный остеосинтез и костная пластика
• эндопротезирование (при псевдоартрозе тазобедренного сочленения) и др.

После операции необходимо нормализовать течение раневого процесса, стимулировать остеогенез и снизить вероятность присоединения осложнений. На весь период консолидации (кроме фиксации аппаратами Илизарова или Скоблина-Жилы-Блискунова) дополнительно накладывают гипс. Для профилактики инфекции назначают антибиотики. Для купирования болевого синдрома, уменьшения отека, стимуляции костеобразования показана физиотерапия:

• электрофорез с лекарственными препаратами, кальцием, фосфором
• УВЧ-воздействие
• ультрафиолетовое облучение
• грязевые аппликации
• показаны занятия с врачом ЛФК для предотвращения контрактур

После появления достоверных рентгеновских признаков о сращении перелома возможно постепенное увеличение нагрузки на конечность.

При необращении за медицинской помощью пациент может стать инвалидом, нуждающемся в постороннем уходе. Больная конечность утрачивает функцию, вторая подвергается гипертрофии.

Профилактические мероприятия направлены на ликвидацию условий, приводящих к появлению псевдоартроза.

Необходимо:

• выполнять назначения врача
• соблюдать сроки иммобилизации
• не нагружать конечность
• принимать препараты с витаминами и минеральными комплексами, обеспечить полноценное питание.

Специалисты клиник ЦМРТ занимаются восстановлением функций опорно-двигательного аппарата. К услугам пациентов:

• диагностика (КТ, МРТ)
• консультации врачей лучевой диагностики, профильных специалистов (ортопедов, травматологов, неврологов)
• индивидуальные и групповые занятия с врачом ЛФК, в том числе — разработка конечности на современных многофункциональных тренажерах
• аппараты для проведения физиолечения
• массаж
• иглоукалывание и пр