Ложный сустав (псевдоартроз)

Основной признак — отсутствие сращения перелома в установленные сроки (обычно более 6 месяцев) с сохранением подвижности в зоне повреждения.

Характерные симптомы:

• боль при нагрузке;
• патологическая подвижность;
• деформация или укорочение конечности;
• снижение функции;
• мышечная атрофия;
• невозможность полноценной опоры.

При инфекционном процессе возможны признаки хронического воспаления.

По происхождению выделяют:

• врожденные;
• приобретенные;
• патологические на фоне заболеваний костной ткани.

По типу костеобразования различают:

• гипертрофический псевдоартроз — активное костеобразование при недостаточной стабильности;
• атрофический псевдоартроз — выраженный дефицит регенерации;
• нормотрофический;
• истинный ложный сустав (неоартроз).

Истинный ложный сустав формируется при длительной подвижности отломков. Концы костей склерозируются, образуется фиброзная капсула, формируется полость с жидкостью, напоминающей синовиальную. Самостоятельное сращение в этих случаях невозможно.

Диагноз устанавливается на основании клинических данных и результатов инструментального обследования.

Рентгенография позволяет выявить:

• отсутствие костной мозоли;
• склероз и закругление концов отломков;
• наличие щели между фрагментами;
• смещение костей.

Компьютерная томография используется для:

• детальной оценки костной структуры;
• определения объема дефекта;
• планирования операции.

Магнитно-резонансная томография применяется:

• для оценки состояния мягких тканей;
• при подозрении на инфекционный процесс;
• для анализа кровоснабжения.

Дополнительно могут назначаться лабораторные исследования для исключения воспаления и метаболических нарушений.

Самопроизвольное устранение псевдоартроза невозможно.

Консервативная терапия

Применяется ограниченно, при наличии противопоказаний к операции, и направлена на:

• уменьшение боли;
• коррекцию обменных нарушений;
• стимуляцию костеобразования.

Хирургическое лечение

Основной метод терапии включает:

• удаление фиброзной ткани;
• освежение костных концов;
• восстановление кровоснабжения;
• стабильную фиксацию металлоконструкциями;
• костную пластику;
• использование аппаратов внешней фиксации;
• эндопротезирование при поражении суставных сегментов.

Выбор метода зависит от локализации, типа псевдоартроза и общего состояния пациента.

В клиниках ЦМРТ проводится комплексная диагностика несращения переломов с использованием современных методов визуализации. Пациентам доступны:

• консультации травматолога-ортопеда;
• предоперационное планирование;
• хирургическое лечение;
• индивидуальные программы реабилитации.

Комплексный подход позволяет устранить причину несращения, восстановить стабильность кости и вернуть пациенту полноценную функцию конечности.

После оперативного лечения обязательна программа восстановления, направленная на возвращение функции конечности.

Применяются:

• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• массаж;
• постепенная дозированная нагрузка;
• восстановление мышечной силы.

При отсутствии лечения возможны:

• стойкая утрата функции конечности;
• выраженная деформация;
• хронический болевой синдром;
• вторичный артроз;
• инвалидизация.

Прогноз зависит от типа псевдоартроза и своевременности хирургического вмешательства. При адекватной стабилизации и восстановлении кровоснабжения возможно достижение консолидации и восстановление функции.

Неблагоприятные факторы:

• выраженный костный дефект;
• инфекционные осложнения;
• тяжелые сопутствующие заболевания;
• повторные неудачные операции.

Для снижения риска формирования ложного сустава после перелома необходимо:

• строго соблюдать режим иммобилизации;
• избегать преждевременной нагрузки;
• контролировать уровень кальция и витамина D;
• отказаться от курения;
• проходить регулярные контрольные обследования;
• своевременно лечить инфекционные осложнения.