Контрактура коленного сустава — стойкое ограничение сгибания и/или разгибания из-за укорочения суставных или параартикулярных тканей. Степень выраженности вариативна: от небольших нарушений до полной неподвижности. Рассмотрим основные причины и симптомы развития патологии, методы диагностики и лечения.
Дата публикации: 14 Июля 2022 года
Дата проверки: 15 Августа 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Причины контрактуры коленного сустава
Болезненное состояние развивается в результате:
- прямой травмы колена: после перелома, ушиба, гемартроза(скопление крови в полости коленного сустава), разрывов кожи с последующим образованием келоидных рубцов с распространением за пределы поврежденных тканей
- длительной иммобилизации нижней конечности при гипсовании
- ожогов, с последующим образованием келоидных рубцов
- осложнений после оперативного вмешательства, инвазивных процедур (артроскопии)
- воспалительного процесса
- костно-суставного туберкулеза
- врожденных аномалий: вывихов, дисплазии большеберцовой кости, укорочения четырехглавой мышцы бедра у плода - в дальнейшем формируется контрактура
- интраартикулярных инъекций
- дегенеративных остеохондропатий: болезни Пертеса, асептического некроза головки кости
- гонартроза
- рубцовых изменений в ответ на введение препаратов в область наружной и промежуточной широкой мышцы бедра
- спастического сокращения мускулатуры на фоне детского церебрального паралича и отсутствия нагрузки на сочленение и пр.
Симптомы контрактуры коленного сустава
Основное проявление — невозможность в полном объеме согнуть и/или разогнуть ногу в колене, хромота. Если причина контрактуры сустава инфекционный артрит — пациент отмечает боль, покраснение кожи над областью воспаления, деформацию, припухлость сочленения, повышение местной (реже общей) температурной реакции.
При укорочении конечности опорная функция ноги нарушена, при болях человек старается придать конечности вынужденное положение.
Длительно существующая патология приводит к атрофии мышц.
Классификация
В зависимости от структуры, которая препятствует движениям в сочленении, контрактура может быть:
- артрогенной — при деформации сустава
- миогенной — связанной с укорочением мышц
- остеогенной — из-за внутрисуставного разрастания костных структур
- десмогенной — развивающейся на фоне грубого рубцеванияобразованием рубцовой ткани (десмогенные)
- дерматогенной — движение ограничивают тяжи на коже после ранений, операций
- иммобилизационной — из-за длительной неподвижности конечности при гипсовании и пр.
Отдельно рассматривают неврогенные контрактуры (спинальные и церебральные), которые могут сформироваться в результате:
- травм и заболеваний спинного и головного мозга (центральные)
- истерической реакции (психогенные)
- поражения периферических структур нервной системы (периферические)
Если сустав тугоподвижен и сведен в положении сгибания — это сгибательная контрактура коленного сустава — разгибание затруднено.
Как диагностировать
После оценки истории развития заболевания, проведения специальных тестов для понимания степени нарушений двигательного диапазона пациента направляют на инструментальную диагностику:
Компьютерную томографию. КТ колена при контрактурах суставов показывает патологические изменения в костной ткани: переломы, вывихи, трещины, краевые эрозии, отложение солей, сужение суставной щели, кисты в эпифизах, обызвествление связок и пр.
Магнитно-резонансное сканирование. МРТ лучше демонстрирует рыхлые структуры коленного сочленения. Если магнитно-резонансная томография противопоказана, можно сделать УЗИ сустава: на сонограммах будут видны грубые изменения менисков, синовия (внутрисуставная жидкость), связок и околосуставных мягкотканных образований (мышц, сухожилий).
КТ и МРТ головного и спинного мозга проводят при подозрении на поражение нервной системы.
В качестве дополнительной диагностики может быть использована электронейромиография.
К какому врачу обратиться
С подобной проблемой пациенты приходят на прием к ортопеду-травматологу. Доктор назначает обследование: визуализационные тесты, лабораторные анализы, выбирает тактику лечения — консервативную и оперативную. По результатам диагностики могут потребоваться консультации других специалистов: ревматолога, невролога, фтизиоортопеда, венеролога, онколога и пр.
Лечение контрактуры коленного сустава в клиниках ЦМРТ
Терапевтические мероприятия всегда связаны с патогенетическим фактором, т.е. при туберкулезе назначают противотуберкулезные препараты, при аутоиммунном артрите — нестероидные противовоспалительные средства, гормоны и пр.
В сети клиник ЦМРТ пациентам с нефиксированным ограничением амплитуды движений в суставе может быть выполнены:
- медикаментозное лечение, в том числе для купирования боли
- внутрисуставное введение анестетиков и кортикостероидных гормонов
- физиотерапевтические процедуры (парафиновые ванны, грязе - и теплолечение)
- массаж
- остеопатические практики
- этапная гипсовая коррекция, использование специальных фиксирующих приспособлений
Инструктор ЛФК индивидуально подберет пациенту комплекс лечебной физкультуры, составит курс занятий на специализированных тренажерах.
При неэффективности терапии или фиксированной тугоподвижности показано хирургическое вмешательство. В некоторых случаях оптимальным вариантом является эндопротезирование сустава.
Последствия
Недопустимо заниматься самолечением, бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств сопряжен с лекарственным гепатитом, почечной дисфункцией, нарушением работы свертывающей системы крови, язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта. Кроме того, степень тугоподвижности будет прогрессировать до анкилоза (сращения суставных поверхностей с практически полным отсутствием движений), что потребует эндопротезирования.
Комментарии 0
Комментариев пока нет