Инфекционный артрит

Инфекция может проникнуть в сустав несколькими путями. Наиболее распространенный — гематогенный: микроорганизмы переносятся с током крови из другого инфекционного очага.

Источником инфекции могут быть:

• воспаление кожи;
• инфицированные раны;
• пневмония;
• инфекции мочевыводящих путей;
• заболевания ЛОР-органов;
• инфекционный эндокардит — поражение внутренней оболочки сердца;
• остеомиелит — инфекционное воспаление костной ткани;
• некоторые инфекции, передающиеся половым путем.

Возбудитель также может попасть в сустав при проникающей травме, операции, внутрисуставной инъекции или другом медицинском вмешательстве.

Риск инфекционного артрита выше у людей с сахарным диабетом, ревматоидным артритом и другими хроническими заболеваниями суставов, иммунодефицитными состояниями, а также после эндопротезирования.

При бактериальной инфекции симптомы обычно развиваются быстро — в течение нескольких часов или дней.

Характерные признаки:

• сильная боль в суставе в покое и при движении;
• выраженный отек;
• повышение температуры кожи над суставом;
• покраснение;
• резкое ограничение движений;
• повышение температуры тела;
• озноб и слабость.

При туберкулезном, грибковом и некоторых других инфекционных артритах заболевание может развиваться постепенно. Боль и ограничение подвижности нарастают в течение недель или месяцев, поэтому инфекционную природу воспаления бывает сложнее распознать.

У пожилых пациентов и людей со сниженным иммунитетом высокая температура может отсутствовать даже при серьезной инфекции.

По характеру течения заболевание может быть острым или хроническим.

По количеству пораженных суставов выделяют:

• моноартрит — воспаление одного сустава;
• олигоартрит — поражение нескольких суставов;
• полиартрит — воспаление большого количества суставов.

По происхождению инфекционный артрит бывает:

• бактериальным;
• вирусным;
• грибковым;
• вызванным специфическими инфекциями, туберкулезом или бруцеллезом.

Наиболее распространенные возбудители бактериального артрита — стафилококки и стрептококки. Возможны также гонококковая и другие формы заболевания.

Инфекционный артрит также необходимо отличать от реактивного артрита. При реактивной форме микроорганизм суставе обычно не обнаруживается: воспаление развивается как иммунная реакция после перенесенной инфекции.

Тактика зависит от возбудителя, тяжести воспаления и состояния пациента.

При подтвержденном бактериальном артрите назначают антибиотики.

Если в суставе накапливается гной, его необходимо удалить. Для этого применяют повторные пункции, дренирование или хирургическое промывание сустава.

При грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты. При вирусном артрите лечение зависит от конкретной инфекции: антибиотики в этом случае неэффективны.

Для уменьшения боли врач может назначить обезболивающие и противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний.

Тактика лечения зависит от возбудителя и тяжести заболевания.

• При бактериальном артрите назначают антибиотики, после выявления возбудителя схему корректируют.
• Гной из сустава удаляют с помощью пункции и дренирования.
• При грибковой инфекции применяют противогрибковые препараты.
• При вирусном артрите лечат основную инфекцию; антибиотики неэффективны.
• Для уменьшения боли используют обезболивающие и противовоспалительные препараты по назначению врача.

Когда требуется операция

Хирургическое лечение может потребоваться, если:

• гной невозможно полностью удалить пункциями;
• воспаление сохраняется несмотря на лечение;
• повреждены окружающие ткани;
• инфицирован эндопротез.

В зависимости от ситуации выполняют артроскопическое или открытое промывание и санацию сустава. При инфекции эндопротеза иногда приходится удалять или заменять искусственный сустав.