Хондрокальциноз — хроническое заболевание суставов, характеризующееся отложением кристаллов пирофосфата кальция в гиалиновом и фиброзном хряще, менисках, связках и суставной капсуле. Патология относится к группе кристаллических артропатий и также обозначается как пирофосфатная артропатия или болезнь отложения кристаллов пирофосфата кальция.
Заболевание сопровождается эпизодами острого воспаления, хронической болью и постепенным нарушением функции сустава. Чаще диагностируется у пациентов старше 60-70 лет, однако при наследственных и метаболических нарушениях может развиваться в более молодом возрасте.
Лечением занимаются ортопед и ревматолог.
Дата публикации: 22 Июня 2022 года
Дата проверки: 03 Марта 2024 года
Все факты были проверены врачом.
Этиология и патогенез
В основе заболевания лежит нарушение обмена пирофосфатов в хрящевой ткани с образованием и накоплением кристаллов пирофосфата кальция. Кристаллы индуцируют воспалительную реакцию с активацией нейтрофилов и высвобождением провоспалительных медиаторов.
Факторы риска:
- возрастные дегенеративные изменения хряща;
- наследственная предрасположенность;
- гиперпаратиреоз (патология паращитовидной железы);
- заболевания щитовидной железы;
- гемохроматоз;
- гипомагниемия;
- гипофосфатазия;
- травмы суставов;
- перенесенные оперативные вмешательства;
- хронические метаболические нарушения.
Выделяют формы заболевания:
- идиопатическую;
- наследственную;
- вторичную на фоне метаболических и эндокринных заболеваний.
Клиническая картина
Заболевание может протекать бессимптомно и выявляться случайно при рентгенологическом обследовании.
Клинические варианты:
- острый кристаллический артрит (псевдоподагра);
- хроническая пирофосфатная артропатия;
- форма, имитирующая остеоартрит.
Наиболее характерные симптомы:
- внезапная интенсивная боль в суставе;
- отек и локальная гиперемия;
- повышение температуры кожи над суставом;
- ограничение объема движений;
- болезненность при нагрузке.
Чаще поражаются коленные суставы, реже — лучезапястные, плечевые, тазобедренные и голеностопные.
В отличие от подагры, отсутствуют уратные тофусы, а уровень мочевой кислоты в крови обычно остается в пределах нормы. Системная лихорадка возможна при выраженном воспалительном процессе, однако встречается реже, чем при инфекционном артрите.
Диагностика
Диагностический поиск направлен на подтверждение кристаллической природы воспаления и исключение других артропатий.
Инструментальные методы:
Рентгенография позволяет выявить:
- кальцификацию гиалинового и фиброзного хряща;
- линейные или точечные отложения в менисках;
- признаки вторичного остеоартрита.
Ультразвуковое исследование используется для:
- оценки наличия выпота;
- визуализации кристаллических отложений;
- контроля пункции сустава.
Магнитно-резонансная томография применяется:
- при диагностически сложных случаях;
- для оценки состояния мягкотканных структур;
- при подозрении на сопутствующие повреждения.
Золотым стандартом подтверждения диагноза является пункция сустава с микроскопией синовиальной жидкости, при которой выявляются ромбовидные кристаллы пирофосфата кальция со слабой положительной двойной лучепреломляемостью.
Лабораторные исследования включают оценку уровня кальция, фосфора, магния, функции паращитовидных желез и маркеров воспаления.
Лечение
Терапия направлена на купирование воспаления и коррекцию факторов риска. Полного удаления кристаллов на сегодняшний день не существует.
Основные направления лечения:
- нестероидные противовоспалительные препараты;
- колхицин при острых приступах;
- внутрисуставное введение глюкокортикостероидов;
- системные глюкокортикостероиды при противопоказаниях к НПВС;
- коррекция эндокринных и метаболических нарушений;
- разгрузка пораженного сустава в остром периоде.
При хроническом течении акцент делается на контроле воспаления и замедлении прогрессирования вторичного остеоартрита.
Самолечение недопустимо из-за риска осложнений и необходимости дифференциальной диагностики с инфекционным артритом.
Булацкий
Сергей
Олегович
Дихнич
Олег
Анатольевич
Чарин
Юрий
Константинович
Гайдук
Александр
Александрович
Григорьев
Николай
Леонидович
Мунько
Станислав
Сергеевич
Ткаченко
Максим
Викторович
Жур
Денис
Сергеевич
Пивковский
Дмитрий
Игоревич
Умаров
Дилмурод
Бокижонович
Белый
Роман
Владимирович
Степанов
Владимир
Владимирович
Телеев
Марат
Султанбекович
Заманова
Эльнара
Насировна
Гаджиев
Вусал
Елчуевич
Атамурадов
Тойли
Атамурадович
Казак
Роман
Алексеевич
Ахмедов
Казали
Мурадович
Дедков
Артём
Алексеевич
Оразмырадов
Халназар
Атабаллыевич
Реабилитация
После купирования острого воспаления проводится восстановительное лечение, направленное на сохранение функции сустава.
В программу входят:
- лечебная физкультура;
- физиотерапия;
- мягкие мануальные техники;
- укрепление периартикулярных мышц;
- обучение рациональной нагрузке.
Лечение хондрокальциноза в клиниках ЦМРТ
В клиниках ЦМРТ проводится комплексная диагностика кристаллических артропатий с использованием современных методов визуализации. Пациентам доступны:
- консультации ортопедов и ревматологов;
- инструментальная диагностика экспертного уровня;
- медикаментозная терапия в соответствии с клиническими рекомендациями;
- индивидуальные программы реабилитации.
Комплексный подход позволяет контролировать воспаление, сохранять функцию суставов и снижать риск осложнений.
Возможные осложнения
При длительном течении заболевания возможны:
- прогрессирование вторичного остеоартрита;
- стойкая деформация сустава;
- хронический болевой синдром;
- ограничение подвижности;
- снижение качества жизни.
Прогноз
Прогноз при хондрокальцинозе относительно благоприятный при своевременном контроле воспаления и коррекции метаболических нарушений. Заболевание имеет хроническое рецидивирующее течение.
Неблагоприятные факторы:
- частые воспалительные эпизоды;
- выраженное разрушение хряща;
- сопутствующие эндокринные заболевания;
- поздняя диагностика.
Профилактика
Специфической профилактики не разработано, однако возможно снижение риска обострений при соблюдении следующих мер:
- своевременное лечение эндокринных заболеваний;
- коррекция дефицита магния;
- контроль минерального обмена;
- поддержание нормальной массы тела;
- умеренная регулярная физическая активность;
- профилактика травм суставов.
Комментарии 0
Комментариев пока нет