Адгезивный капсулит

Самым характерным признаком воспаления является упорная ноющая боль, усиливающаяся в состоянии покоя и чуть ослабевающая при движении. Болевой очаг локализуется в области правого или левого соединения плечевой кости с лопаткой и не распространяется на другие участки. В ходе осмотра обнаруживается характерная припухлость. Из-за укорочения мышц заметна несимметричность плеч (одно выше другого).

При адгезивном капсулите болевые ощущения никак не связываются с конкретными движениями. Боль усиливается в ночное время, или при лежании на больной стороне. По окончании острого периода наступает анкилозирование (неподвижность). При этом болевые ощущения проходят, но остается чувство скованности и физического препятствия выполнению полного объема привычных движений. Далее подвижность постепенно восстанавливается. Однако у многих пациентов, из-за сформировавшихся контрактур, плечо так и остается «прикованным» к лопатке, что существенно ограничивает двигательную функциональность сустава.

Адгезивный капсулит плеча имеет трехфазное течение:

• I – спонтанная боль, постепенно усиливающаяся и, за 2-3 недели, переходящая в острый синовит плече-лопаточного сустава, который длится от 3 до 9 месяцев
• II – фаза скованности: синдром «замороженного плеча (4-12 месяцев)
• III – стадия разрешения, с полным или частичным восстановлением нарушенной двигательной функции

При отсутствии лечения симптомы адгезивного капсулита плечевого сустава напоминают о себе в течение 1,5-2-х, а иногда и 4-х лет.

Диагноз устанавливается на основании субъективных жалоб, данных патологического анамнеза и клинического осмотра с использованием специальных тестов. Для исключения других заболеваний, имеющих схожее течение, дополнительно назначается лабораторная и инструментальная диагностика:

• анализ крови и суставной жидкости
• рентгенография плечевого сустава
• УЗИ
• магнитно-резонансная томография

Самым информативным методом визуализации, позволяющим обнаружить характерное утолщение суставной капсулы, исключить разрыв сухожилия, является МРТ. Безопасная и безболезненная технология применяется в сложных ситуациях, для окончательного решения о выборе наиболее оптимальной лечебной тактики.

Лечение адгезивного капсулита плечевого сустава находится в компетенции ортопеда-травматолога.

В большинстве случаев оно включает консервативные, медикаментозные и немедикаментозные методы:

• снятие мышечного спазма и купирование болевого синдрома НПВП и миорелаксантами
• местное воздействие мазями, гелями, компрессами и пр
• локальные внутрисуставные инъекции и блокады периферических нервов
• ударно-волновая терапия
• электромиостимуляция
• тепловое, лазерное, ультразвуковое лечение
• акупунктура
• мануальные техники

Если различные консервативные методики, применяющиеся более 2-х месяцев, не приносят облегчения, пациенту может быть рекомендована хирургическая операция (артроскопическая субакромиальная декомпрессия плечевого сустава).

Обязательным условием максимально полного восстановления подвижности плеча является поэтапная физическая реабилитация. В реабилитационном центре «Лаборатория движения», основанном на базе диагностических клиник ЦМРТ в Санкт-Петербурге, для каждого пациента разрабатывается индивидуальная восстановительная программа. Она включает:

• упражнения ЛФК (низконагрузочную гимнастику для растяжения спазмированных тканей и увеличения объема движений в плечевом суставе)
• физиотерапевтические процедуры
• лечебный массаж
• занятия с кинезиотерапевтом
• фармакопунктуру
• профессиональное тейпирование
• рекомендации по восстановлению в домашних условиях

Длительность реабилитационного периода зависит от степени функциональных нарушений и от скорости динамики процесса выздоровления.

В большинстве случаев адгезивный капсулит плеча имеет хороший прогноз на выздоровление. Однако при отсутствии своевременного лечения запущенный синдром «замороженного плеча» может повлечь за собой:

• упорную боль
• формирование спаек и рубцов
• снижение продукции суставной жидкости
• функциональную недостаточность и пожизненное ограничение подвижности в плечевом суставе

Специфической профилактики адгезивного капсулита, к сожалению, не существует. Чтобы минимизировать риск развития синдрома «замороженного плеча», рекомендуется вести активный образ жизни, постоянно поддерживать оптимальную подвижность плечевых суставов, избегать травм и перенапряжений, регулярно проходить осмотры у ортопеда-травматолога.