Токсоплазмоз

Болезнь наиболее распространена в южных районах земного шара. Чаще заболевают молодые люди, сезонность отсутствует. Токсоплазмоз инициируют простейшие, которые встречаются у теплокровных животных и людей. Кошачьи являются окончательным хозяином для полового размножения паразитов, человек для Toxoplasma gondii — биологический тупик. Инфицирование происходит при:

• контакте с засохшими кошачьими, собачьими, козьими фекалиями, зараженной почвой или загрязненной водой
• употреблении в пищу сырого/ недостаточно термически обработанного мяса

Степень выраженности врожденной патологии зависит от срока беременности, на котором у женщины произошла сероконверсия. Вероятность передачи возбудителя в первом триместре от матери к плоду ниже, но тяжесть заболевания у ребенка при инфицировании в первые 12 недель выше.

Как и у иммунокомпетентных взрослых, токсоплазмоз у беременной женщины часто протекает бессимптомно или присутствуют лишь легкие гриппоподобные признаки, что затрудняет диагностику.

Явная симптоматика характерна для пациентов с выраженными факторами иммуносупрессии, включает:

• повышение температуры
• увеличение лимфатических узлов
• слабость
• головную боль, тошноту
• розеолезно-папулезную сыпь и пр.

Для хронической патологии типичны:

• длительный субфебрилитет
• лимфаденопатия
• наличие органных поражений в комплексе

Единой систематизации заболевания нет, выделяют врожденную и приобретенную форму патологии.

По характеру течения болезнь может быть:

• острой
• инаппарантной (отсутствие клиники при реактивности иммунной системы на контакт с возбудителем с выработкой антител)

Исследования на токсоплазмоз при беременности, как и на другие TORCH - инфекции, входят в стандарты ведения женщины в период вынашивания малыша. Кровь на анализ берут на 12-14 и 20-22 гестационной неделе.

Обследоваться на токсоплазмоз во время беременности необходимо, если есть:

• неоднозначные результаты УЗИ плода, включающие: гидроцефалию;увеличение печени;анатомические аномалии центральной нервной системы;симметричное отставание в росте;водянку головного мозга
• ВИЧ-инфекция; лимфаденопатия при отрицательных тестах на мононуклеоз

Серологический скрининг матери возможен с помощью тестирования на антитела IgG и IgM дважды, с отслеживанием динамических изменений. Присутствие антител IgG указывает на перенесенную инфекцию, но не определяет, когда это произошло. Обнаружение у матери IgM-антител требует тщательной интерпретации, для уточнения диагноза проводят:

• ПЦР-исследование (полимеразно-цепную реакцию в режиме реального времени) на Toxoplasma gondii;
• иммуноблот
• микроскопию биоматериала

Пренатальная диагностика включает

• амниоцентез и кордоцентез, с последующим исследованием жидкости методом ИФА, ПЦР
• ультрасонографию плода и плаценты

При наличии факторов риска, положительных результатах анализа на антитела к токсоплазме гондии, лихорадке неясной этиологии, неврологических нарушениях у беременной гинеколог направит пациентку на консультацию инфекциониста.

Лечение токсоплазмоза у беременных подразумевает индивидуальный подход. Если заражена только женщина, в профилактических целях, для избежания вертикальной передачи возбудителя, назначают антибиотик из группы макролидов (спирамицин). Адекватная терапия снижает риск внутриутробного инфицирования на 50-60 %.

При обострении хронического процесса в период гестации назначают иммунопрепарат токсоплазмин.ю если есть клинические проявления или эпизоды невынашивания беременности в анамнезе.

При подтверждении инфекции у плода используют противомалярийное средство (пириметамин), противомикробный препарат широкого спектра действия (сульфадиазин) и фолиевую кислоту в комбинации.

Последствия токсоплазмоза при беременности, если заражение произошло:

• в первом триместре — тяжелые пороки развития всех органов и систем, чаще — внутриутробная гибель плода, выкидыши
• во втором — рождение ребенка с признаками генерализованного процесса, диагностируют менингоэнцефалит, судорожный синдром, слабоумие, поражение зрительного аппарата и пр.
• токсоплазмоз в 3 триместре беременности опасен высокой вероятностью латентного течения заболевания — при внешнем здоровом виде у малыша обнаруживают отставание в психическом и физическом развитии, поражение ЦНС, органов зрения, слуха в первые три года жизни

Хориоретинит (воспаление хориоидеи и сетчатой оболочки глаз), внутричерепные очаги кальцификации и гидроцефалия были описаны как классическая триада признаков, указывающих на врожденный токсоплазмоз у ребенка.

Для предотвращения инфицирования токсоплазмозом рекомендовано:

• употреблять в пищу прожаренное мясо, обрабатывать посуду и поверхности, находившиеся в контакте с последним
• при хранении говядины, свинины, фарша использовать глубокую заморозку (- 20 °С)
• тщательно мыть овощи и фрукты
• отказаться от употребления сырых яиц и молока
• работать с землей и убирать кошачий лоток в перчатках
• обследоваться на TORCH - инфекции на этапе планирования беременности и пр.