Тахикардия

Причины учащения сердечного ритма:

• нарушение образования импульса
• нарушение связи и последовательности между возбуждением предсердий и желудочков на фоне дисфункции проводящей системы сердца

Состояние может возникнуть из-за врожденных кардиальных факторов:

• порока митрального клапана
• аномалии проводящей системы
• дисплазии сердечной мышцы

К приобретенным факторам относят:

• ишемическую болезнь сердца
• миокардиодистрофию
• инфаркт миокарда
• артериальную гипертензию

Экстракардиальные причины, способствующие тахиаритмии:

• неврозы
• интоксикации
• рефлекторное влияние на работу сердца при диафрагмальной грыже, желчнокаменной болезни
• эндокринные заболевания — тиреотоксикоз
• воздействие химических составляющих — прием некоторых лекарств, алкоголя, хроническая никотиновая интоксикация, злоупотребление крепким кофе, чаем
• гипоксию
• критическое повышение или понижение температуры тела
• кардиохирургию в анамнезе
• ионизирующее воздействие
• возрастные изменения и пр.

При быстрой ходьбе, беге, занятиях спортом, стрессе частое сердцебиение — вариант нормы, не требует вмешательства.

Увеличение частоты сердечно-сосудистых сокращений свыше 90-100 ударов в минуту (пароксизмальная тахикардия) у пациента могут сопровождать:

• чувство нехватки воздуха, усиленные движения грудной клетки
• слабость
• потоотделение
• тошнота
• беспокойство
• головокружение
• страх
• пульс частый
• холодные конечности и пр.

Внезапное, как по нажатию кнопки, развитие приступа типично для пароксизмальной наджелудочковой тахикардии. Для эпизодов синусовой формы характерно постепенное, в течение нескольких минут, нарастание частоты сердечных сокращений.

У пациентов с ограниченным гемодинамическим резервом обнаруживают гипотензию — понижение артериального давления. Вследствие сердечной недостаточности могут выслушиваться хрипы, видна пульсация сосудов шеи.

В зависимости от локализации очага/очагов возбуждения в миокарде тахиаритмия сердцебиение частое) бывает:

• синусовой — синоатриальный узел развивает избыточную активность
• суправентрикулярной
• предсердной
• атриовентрикулярной
• на фоне фибрилляции и трепетания предсердий
• желудочковой

По характеру течения:

• пароксизмальная (синусовая) с характерным приступообразным возобновлением тахикардии, приступ купируется самостоятельно
• непароксизмальная (эктопическая, персистирующая), необходимо вмешательство аритмолога

Помимо оценки жалоб, данных перкуссии и аускультации сердца, основной метод для подтверждения пароксизмальной тахикардии — электрокардиография.

Желудочковая тахикардия на ЭКГ имеет особые признаки:

• деформированные комплексы QRS, часто следующие друг за другом
• ЧСС от 100-200 в минуту

Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия проявляется:

• стабильным правильным ритмом с ЧСС от 140-150 до 220 уд/мин
• одинаковой формой и амплитудой желудочковых комплексов
• различными зубцами Р (инверсия последнего может говорить о атриовентрикулярной природе патологии)

При синусовой тахикардии ЧСС более 90 в минуту, на пленках визуализируются:

• правильный синусовый ритм
• укорочение QT, PQ
• косовосходящая депрессия ST
• изменение амплитуды Т

Холтеровское мониторирование демонстрирует частые пароксизмы, позволяет оценить длительность существования, обнаружить синдром предвозбуждения желудочков, нарушения ритма и генез.

Немедикаментозная терапия пароксизмальной тахикардии подразумевает:

Купирование приступа с помощью вагусных проб — погружения лица в ледяную воду, приседаний, задержки дыхания с одновременным натуживанием пресса, надавливание на глазные яблоки и пр.)

При неэффективности поможет чреспищеводная стимуляция сердца или электроимпульсная терапия.

Медикаментозное лечение опирается на форму тахикардии, может включать:

• противоаритмические лекарства (под контролем ЭКГ)
• бета -блокаторы
• психотропные средства и пр.

Хирургические вмешательства

При тяжелом течении и устойчивости к консервативной терапии выполняют:

• деструкцию — механическое, электрическое, химическое, криогенное, лазерное разрушение патологических проводящих путей или очагов гетеротопного автоматизма
• имплантацию электрокардиостимулятора, функционирующего в заданном режиме

Важно выяснить, по какой причине происходит увеличение частоты сердечных сокращений и устранить последнюю, в противном случае ожидаемы:

• внутрижелудочковые тромбозы и тромбоэмболические осложнения
• более серьезные нарушения сердечного ритма — мерцание, трепетание, фибрилляция желудочков
• острая сердечная недостаточность
• ухудшение течения стенокардии, развитие инфаркта миокарда
• прогрессирование хронической сердечной недостаточности
• внезапная коронарная смерть

Для предотвращения пароксизмальной тахикардии необходимо:

• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем, крепким кофе
• нормализовать липидный обмен
• следить за массой тела
• принимать гипотензивные препараты при высоком артериальном давлении
• ограничить стрессовые ситуации
• организовать полноценный сон, режим дня, полноценное питание и пр.

В клиниках ЦМРТ пациенты с сердечно-сосудистой патологией, в том числе пароксизмальной тахикардией, могут получить квалифицированную медицинскую помощь:

• всестороннее обследование — ЭКГ, ЭхоКГ, холтеровское мониторирование, УЗИ сердца, КТ и МРТ органов грудной клетки, лабораторную диагностику
• консультацию кардиолога
• обучение алгоритмам оказания самостоятельной помощи при аритмии в домашних условиях
• занятия лечебной физкультурой, йогатерапией
• гирудотерапию и пр.

В лечебно-диагностических клиниках ЦМРТ ведут предварительную запись.