Сальпингоофорит

Болезнь возникает при поражении внутренних репродуктивных органов женщины инфекционными агентами: бактериями, грибками, вирусами.

Хронический сальпингоофорит развивается в результате перенесенного острого воспаления при неадекватном лечении или снижении иммунореактивности организма.

Основные причины:

• инфицирование венерическими заболеваниями: гонореей, хламидиозом, трихомониазом, хламидиозом
• дисбиоз (нарушение микрофлоры) влагалища;
• туберкулезное поражение
• хронические заболевания органов малого таза с частыми обострениями

К провоцирующим факторам относят:

• переохлаждение
• несоблюдение правил личной гигиены
• нерациональный прием кортикостероидных гормонов, антибиотиковъ
• прохождение химио-, лучевой терапии
• сопутствующие ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет
• стресс
• длительно функционирующую внутриматочную спираль
• множество половых партнеров
• сексуальные контакты во время менструации
• аборты, диагностические выскабливания, инвазивные гинекологические процедуры и пр.

Для острого процесса характерно:

• интенсивные болями в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, промежность, бедро, прямую кишку
• повышение температуры до 38-39 С, с ознобом
• гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом
• сбой менструального цикла
• дизурические расстройства: рези, учащенное мочеиспускание малыми порциями, ургентные позывы с неудержанием
• общая слабость, утомляемость

Хронический сальпингоофорит имеет менее яркую симптоматику. Боль носит тупой характер, усиливается при физической нагрузке, сексуальном контакте. Выделения обильные, слизистые, реже — с явным воспалительным компонентом. Температура повышается в период обострения. Менструальный цикл чаще сохранен, может присутствовать альгоменорея (болезненные месячные).

Процесс может быть:

• односторонним и двусторонним
• острым/подострым и хроническим (рецидивирующим и без обострений)
• осложненным и неосложненным

Первоначально какой-либо специфический (гонококк Нейссера, хламидия, трихомонада) или неспецифический (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) патоген внедряется в слизистую оболочку маточной трубы. При недостаточной реактивности иммунной системы микроб проникает в более глубокие слои — серозный, мышечный, тазовую брюшину. В момент овуляции возбудитель попадает в желтое тело или разорвавшийся фолликул — развивается воспаление яичника.

При слиянии последнего с трубой в единый конгломерат без отсутствия лечения ожидаемо формирование тубоовариального абсцесса.

Нарушение кровоснабжения, отек, атрофические процессы вызывают эктопию плодного яйца и разрыв маточной трубы с кровотечением.

Самостоятельное наступление беременности у некоторых пациенток с двусторонним процессом невозможно. Перед экстракоропоральным оплодотворением пораженные трубы удаляют.

Хронический сальпингоофорит вне активности при наступившей беременности не препятствует нормальному течению последней. При обнаружении обострения воспалительного процесса в придатках назначают:

• антибактериальную терапию препаратами, безопасными для плод
• средства, улучшающие плацентарный кровоток
• лекарства для восстановления микрофлоры влагалища

После оценки жалоб и гинекологического осмотра доктор определяет тактику обследования, алгоритм диагностики может включать:

• микроскопию вагинального отделяемого
• посев менструальной крови на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам
• ПЦР-тестирование на венерические инфекции
• общеклинические анализы крови и мочи
• анализы на генитальный туберкулез и др.

Для подтверждения хронического сальпингоофорита с нарушением проходимости фаллопиевых труб используют:

• ультразвуковое исследование органов таза
• гидросонографию
• гистеросальпингографию
• диагностическую лапароскопию - во время процедуры возможно иссечение спаек

Признаки хронического сальпингоофорита на лапароскопии:

• гиперемия фаллопиевых труб
• отек
• нарушение проходимости
• атрофия фимбри
• закупорка фимбриального отверстия/истечение экссудата

При скоплении воспалительного экссудата в ректовагинальном углублении выполняют пункцию с последующей оценкой биоматериала на флору, атипичные клетки и пр.

Острые и хронические воспалительные воспалительно-инфекционные заболевания репродуктивных органов лечит гинеколог, при осложнениях показана экстренная госпитализация в стационар. При стойком бесплодии врач направит женщину на консультацию в Центр репродукции и планирования семьи.

Схема терапии опирается на патогенетический фактор, если определен возбудитель - проводят этиотропное лечение.

При остром процессе назначают:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия
• НПВС
• десенсибилизирующие средства
• седативные препараты
• поливитаминные комплексы и др.

Хронический сальпингоофорит лечат с помощью нескольких курсов этиотропной терапии с целью подавления возбудителя, назначают комбинации антибиотиков, обладающих способностью усиливать действие друг друга. Дополнительно используют:

• иммуномодуляторы
• нестероидные противовоспалительные средства
• препараты для восстановления вагинальной микрофлоры

Гнойное расплавление придатков подразумевает хирургическое удаление.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ожидаемы:

• пио-, гидросальпинкс (в просвете трубы скапливается гной/жидкость)
• переход воспаления на брюшину малого таза (пельвиоперитонит)
• частичная/полная непроходимость труб с развитием бесплодия
• замершая беременность, самопрерывание, эктопия, преждевременные роды, кровотечение, фетоплацентарная недостаточност
• внутриутробное инфицирование плода, задержка внутриутробного развития и др.

Превентивные мероприятия подразумевают:

• использование барьерной контрацепции при сексуальных контактах
• раннее обращение за медицинской помощью при подозрении на половую инфекцию
• профилактические посещения гинеколога 1 раз в год
• своевременная санация очагов инфекции - лечение геморроя, цистита
• избегание переохлаждений, стрессовых ситуаций

В клиниках сети ЦМРТ доступна помощь женщинам с воспалительной патологией репродуктивных органов в объеме:

• полномасштабного обследования - УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных анализов
• консультации и подбора терапии гинекологом;
• коррекции сопутствующей патологии другими специалистами.

После перенесенного острого заболевания важно не допустить хронизации процесса. Физиотерапевтические мероприятия препятствуют образованию спаек, нормализуют кровообращение в малом тазу. Полному выздоровлению в острый период способствуют:

• ультрафиолетовое и лазерное облучение крови
• озонотерапия
• УВЧ

После купирования воспаления назначают:

• электрофорез
• лазеротерапию
• магнитное и электромагнитное воздействие
• вибромассаж
• бальнеотерапию
• парафинолечение
• лечебную гимнастику и пр