Сальпингоофорит

Болезнь возникает при поражении внутренних репродуктивных органов женщины бактериями, грибками, вирусами.

Хронический сальпингоофорит развивается в результате перенесенного острого воспаления при неадекватном лечении или снижении иммунореактивности организма.

Основные причины:

• инфицирование венерическими заболеваниями: гонореей, хламидиозом, трихомониазом, хламидиозом;
• дисбиоз (нарушение микрофлоры) влагалища;
• туберкулезное поражение;
• хронические заболевания органов малого таза с частыми обострениями.

К провоцирующим факторам относят:

• переохлаждение;
• нерациональный прием кортикостероидных гормонов, антибиотиков;
• прохождение химио-, лучевой терапии;
• сопутствующие ВИЧ-инфекцию, сахарный диабет;
• стресс;
• длительно функционирующую внутриматочную спираль;
• множество половых партнеров;
• сексуальные контакты во время менструации;
• аборты, диагностические выскабливания, инвазивные гинекологические процедуры и пр.

Для острого процесса характерны:

• интенсивные боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец, промежность, бедро, прямую кишку;
• повышение температуры до 38-39 С, с ознобом;
• гнойные выделения из влагалища с неприятным запахом;
• сбой менструального цикла;
• дизурические расстройства: рези, учащенное мочеиспускание малыми порциями, ургентные позывы с недержанием мочи;
• общая слабость, утомляемость.

Хронический сальпингоофорит имеет менее яркую симптоматику. Боль носит тупой характер, усиливается при физической нагрузке, половом контакте. В период обострения повышается температура. Менструальный цикл чаще сохранен, может присутствовать альгоменорея (болезненные месячные).

Процесс может быть:

• односторонним и двусторонним;
• острым/подострым и хроническим (рецидивирующим и без обострений);
• осложненным и неосложненным.

Первоначально какой-либо специфический (гонококк Нейссера, хламидия, трихомонада) или неспецифический (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка) патоген внедряется в слизистую оболочку маточной трубы. При недостаточной реактивности иммунной системы микроб проникает в более глубокие слои — серозный, мышечный, тазовую брюшину. В момент овуляции возбудитель попадает в желтое тело или разорвавшийся фолликул — развивается воспаление яичника.

При его слиянии с трубой в единый конгломерат без отсутствия лечения ожидаемо формирование тубоовариального абсцесса.

Хронический сальпингоофорит вне активности при наступившей беременности не препятствует ее нормальному течению. При обнаружении обострения воспалительного процесса в придатках назначают:

• антибактериальную терапию препаратами, безопасными для плода;
• средства, улучшающие плацентарный кровоток;
• лекарства для восстановления микрофлоры влагалища.

После оценки жалоб и гинекологического осмотра доктор определяет тактику обследования, алгоритм диагностики может включать:

• микроскопию вагинального отделяемого;
• посев менструальной крови на определение возбудителя и чувствительности к антибиотикам;
• ПЦР-тестирование на венерические инфекции;
• общеклинические анализы крови и мочи;
• анализы на генитальный туберкулез и др.

Для подтверждения хронического сальпингоофорита с нарушением проходимости фаллопиевых труб используют:

• ультразвуковое исследование органов таза;
• гидросонографию;
• гистеросальпингографию;
• диагностическую лапароскопию. 

Признаки хронического сальпингоофорита на лапароскопии:

• гиперемия фаллопиевых труб;
• отек;
• нарушение проходимости;
• атрофия фимбри;
• закупорка фимбриального отверстия/истечение экссудата.

При скоплении воспалительного экссудата в ректовагинальном углублении выполняют пункцию с последующей оценкой полученной жидкости на флору, атипичные клетки и пр.

Острые и хронические воспалительно-инфекционные заболевания репродуктивных органов лечит гинеколог, при осложнениях показана экстренная госпитализация в стационар.

Схема терапии опирается на патогенетический фактор, если определен возбудитель - проводят этиотропное лечение.

При остром процессе назначают:

• антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• НПВС;
• десенсибилизирующие средства;
• поливитаминные комплексы и др.

Хронический сальпингоофорит лечат с помощью нескольких курсов этиотропной терапии с целью подавления возбудителя, назначают комбинации антибиотиков, обладающих способностью усиливать действие друг друга. Дополнительно используют:

• иммуномодуляторы;
• препараты для восстановления вагинальной микрофлоры.

Гнойное расплавление придатков подразумевает хирургическое вмешательство.

При отсутствии адекватной медицинской помощи ожидаемы:

• пио-, гидросальпинкс (в просвете трубы скапливается гной/жидкость);
• распространение воспаления на брюшину малого таза (пельвиоперитонит);
• частичная/полная непроходимость труб с развитием бесплодия;
• замершая беременность;
• внутриутробное инфицирование плода, задержка внутриутробного развития и др.

Превентивные мероприятия подразумевают:

• использование барьерной контрацепции при сексуальных контактах;
• раннее обращение за медицинской помощью при подозрении на половую инфекцию;
• профилактические посещения гинеколога 1 раз в год;
• своевременное лечение очагов инфекции - лечение геморроя, цистита;
• избегание переохлаждений, стрессовых ситуаций.

В клиниках сети ЦМРТ доступна помощь женщинам с воспалительной патологией репродуктивных органов в объеме:

• полномасштабного обследования - УЗИ, КТ, МРТ, лабораторных анализов;
• консультации и подбора терапии гинекологом;
• коррекции сопутствующей патологии другими специалистами.

После перенесенного острого сальпингоофорита важно не допустить хронизации процесса. Физиотерапевтические мероприятия препятствуют образованию спаек, нормализуют кровообращение в малом тазу.

После купирования воспаления назначают:

• электрофорез;
• лазеротерапию;
• магнитное и электромагнитное воздействия;
• вибромассаж;
• бальнеотерапию;
• парафинолечение;
• лечебную гимнастику и пр.