Респираторный дистресс-синдром

Специалисты выделяют две группы факторов, инициирующих болезнь.

Легочные — оказывающие прямое воздействие на органы дыхания:

• пневмония (встреча с возбудителем бактериальной или вирусной этиологии, в том числе — с патогеном коронавирусной инфекции);
• ушиб легкого;
• вдыхание паров с токсическим действием;
• пневмонит;
• утопление;
• эмболии (закупорка магистрального сосуда кровяным или жировым сгустком) и пр.

Внелегочные — осложнение развивается на фоне:

• шока любой этиологии;
• генерализованной инфекции — сепсиса, перитонита;
• тяжелой травмы, объемной операции;
• кровопотери;
• ДВС-синдрома;
• массивных ожогов;
• отравления;
• переливания крови;
• инфаркта и др.

Главный признак — гипоксемия, которая отражает несостоятельность транспорта кислорода на фоне прямого повреждения бронхиального и альвеолярного эпителия. К структурным и метаболическим изменениям паренхимы органа приводит деструкция капилляров, вызванная какой-либо внелегочной причиной.

• Одышка (затрудненное дыхание). Пациенты с респираторным дистресс-синдромом (РДС) часто испытывают одышку и ощущение нехватки воздуха. Затруднение дыхания может быть значительным, особенно при физической нагрузке, и постепенно усиливается.
• Учащенное дыхание (тахипноэ). При РДС дыхание становится более частым и поверхностным. Частота дыхания может увеличиться из-за нехватки кислорода в крови.
• Цианоз (посинение кожи и слизистых оболочек). Синюшность губ, лица, ногтей или других участков кожи, что связано с дефицитом кислорода в крови.
• Низкий уровень кислорода в крови (гипоксия). Гипоксия может проявляться в виде спутанности сознания, усталости, головокружения, головной боли. Ощущение слабости и усталости, несмотря на отдых.
• Боль в груди. Иногда пациенты испытывают боль или дискомфорт в области груди, особенно при глубоком вдохе.
• Трудности при разговоре. Пациент может испытывать затруднения при разговоре из-за нехватки воздуха, что связано с ухудшением вентиляции легких.
• Лабораторные изменения. В анализах крови может быть обнаружено повышение уровня углекислого газа (гиперкапния), а также снижение уровня кислорода (гипоксемия).
• Кашель. Иногда может быть сухой кашель, особенно в начале заболевания. При тяжелых случаях кашель может стать влажным с выделением мокроты.
• Использование вспомогательных дыхательных мышц. При выраженной одышке могут быть видны признаки использования вспомогательных дыхательных мышц — мышц шеи, межреберных мышц, что также свидетельствует о затруднении дыхания.
• Общее состояние. Повышенная утомляемость, спутанность сознания, беспокойство, потеря аппетита.

Существуют нетипичные формы патологии, картина которых отличается от классической: стертая, гастралгическая, астматическая, цереброваскулярная, коллаптоидная и др.

Первая стадия (экссудативная фаза) – 0-72 часа

• Механизм: В ответ на повреждение легких, вызванное инфекцией, травмой или другими патологиями, начинается воспалительная реакция. Клетки воспаления (например, нейтрофилы) накапливаются в легких, а альвеолы (воздушные пузырьки) заполняются жидкостью и белками.
• Основные симптомы: У пациента наблюдается одышка, тахипноэ (учащенное дыхание), снижение уровня кислорода в крови. Может возникать цианоз, ухудшение вентиляции и нарушения газообмена.
• Морфологические изменения: Отек легких, повреждение эпителия альвеол, утрата способности легких поддерживать нормальный уровень кислорода в крови.

Вторая стадия (пролиферативная фаза) – 3-7 дней

• Механизм: На этом этапе продолжается воспаление, что приводит к нарушению структуры легочных тканей. Восстановление клеток эпителия альвеол происходит замедленно, что усиливает нарушение газообмена. Это ведет к прогрессирующему ухудшению дыхательной функции.
• Основные симптомы: Ухудшение дыхания, ухудшение показателей кислорода в крови, необходимость в искусственной вентиляции легких в тяжелых случаях.
• Морфологические изменения: Формирование фибробластов и фиброзных тканей, замещение нормальной ткани легких соединительной тканью. Это приводит к нарушению нормальной функции легких и дальнейшему ухудшению газообмена.

Третья стадия (фиброзная фаза) – через 7-14 дней

• Механизм: Если воспаление не затихает, начинают развиваться необратимые изменения в легочной ткани, связанные с фиброзом и утратой эластичности. Альвеолы и межальвеолярные перегородки становятся плотными, что значительно ухудшает возможность легких обеспечивать организм кислородом.
• Основные симптомы: Состояние пациента становится тяжелым, с возможностью прогрессирования дыхательной недостаточности, что требует интенсивной терапии и искусственной вентиляции легких.
• Морфологические изменения: Развитие фиброзного процесса, увеличение объема соединительной ткани, что приводит к хроническим изменениям в легких и снижению их функциональности.

Последствия РДС

• Острое повреждение легких: На ранних стадиях повреждения может быть обратимым процессом. С применением адекватного лечения (например, искусственной вентиляции легких, препаратов для борьбы с воспалением) возможно улучшение состояния пациента.
• Прогрессирующая дыхательная недостаточность: Если лечение неэффективно или не начинается вовремя, заболевание может прогрессировать, и дыхательная недостаточность становится тяжелой. Это может привести к фиброзу легких и необратимым изменениям в легочной ткани.

Врач анализирует историю развития заболевания, жалобы, проводит физикальное обследование, составляет алгоритм лабораторной и инструментальной диагностики.

Необходима оценка газового состава и кислотно-основного состояния артериальной крови, органов грудной клетки с помощью компьютерного сканирования.

Острый респираторный дистресс-синдром у взрослых на КТ легких подтверждают:

• отек, изменения паренхимы по типу матового стекла - так выглядят утолщенные межальвеолярные перегородки;
• очаги консолидации (однородного усиления легочного рисунка), свидетельствуют о депонировании жидкости в просвете альвеол;
• переплетающиеся линейные тени - ретикулярные изменения.

Пациенты с острым синдромом респираторного расстройства нуждаются в диагностике и оказании лечебной помощи в условиях палаты интенсивной терапии - реанимации. После перенесенной острой дыхательной недостаточности требуются реабилитация и восстановление легких в профильных клиниках: необходимы консультации кардиолога, реабилитолога, физического терапевта и других профильных специалистов.

Терапевтический подход индивидуален, зависит от причины возникновения, длительности, тяжести заболевания. Первоначально важно устранить патологию, приведшую к шоковому легкому.

Лечение синдрома подразумевает:

• оксигенотерапию;
• ИВЛ;
• экстракорпоральные методы нормализации газообмена;
• коррекцию гемодинамических нарушений;
• назначение антибиотиков, мочегонных препаратов, кортикостероидных гормонов и пр.

Осложнения РДС:

• нарастание легочного отека на фоне токсического действия кислорода и массивной внутривенной терапии;
• полиорганная недостаточность;
• баротравма;
• присоединение внутрибольничной инфекции;
• ДВС-синдром;
• пневмосклероз (фиброз);
• легочная гипертензия.

Профилактика заболеваний, таких как пневмония (например, вакцинация против пневмококков и гриппа) могут помочь снизить риск возникновения РДС. Профилактика заболеваний, таких как пневмония, через обучение правильному уходу за пациентами и прививки (например, вакцинация против пневмококков и гриппа) могут помочь снизить риск возникновения РДС.

В клиниках ЦМРТ пациент, выписанный из стационара после перенесенного дыхательного дистресс-синдрома, может пройти реабилитационный курс лечения.

В программу включены:

• дыхательная гимнастика под курацией инструктора лечебной физкультуры;
• лимфодренажный массаж;
• озонотерапия;
• кардиотренировки;
• йогатерапия.

В наш клиниках можно сделать КТ легких на томографе экспертного класса, сдать необходимые анализы, получить консультацию профильного специалиста. Приходите - мы поможем восстановить функцию внешнего дыхания после перенесенного синдрома респираторного расстройства (дистресса), в том числе - на фоне коронавирусной инфекции - COVID-19.