Перелом плюсневой кости стопы

Клинические признаки коррелируют с типом повреждения. Закрытый перелом костей плюсны проявляется:

• болью;
• припухлостью;
• усилением болезненности при пальпации над тыльной поверхностью ступни;
• гематомой.

Перелом первой плюсневой кости можно заподозрить при отеке большого пальца нижней конечности, его отклонения от привычной анатомической оси.

Признаки открытой травмы:

• костные структуры выступают из раны;
  
• кровотечение;
• нестерпимая боль.

Стрессовые переломы не сопровождаются яркой симптоматикой. Первоначально тупые, ноющие боли в стопе возникают в момент двигательной активности, в дальнейшем присутствуют и в покое. У некоторых видна деформация стопы, вызванная тягой внутренних мышц. У пациентов с нейропатией болевые ощущения снижены, на прием к ортопеду люди приходят с жалобами на изменение внешнего вида стопы. Даже при незначительных симптомах самостоятельная нагрузка на поврежденную стопу может усугубить травму и затруднить последующее лечение.

Выбор способов обследования имеет решающее значение для правильного лечения и предотвращения осложнений. В зависимости от клинической картины могут быть выполнены.

Рентгенография — базовое исследование, которое выполняют при травме стопы. Информации часто недостаточно. Стрессовый перелом на ранней стадии не визуализируется на обычных рентгенограммах или присутствует незначительная периостальная реакция, которую легко пропустить. Исследование показывает перелом костей плюсны, но не подходит для диагностики повреждений мягких тканей и связок.

Компьютерное сканирование предоставляет больше информации о патологии. КТ делают при подозрении на стрессовый перелом при неоднозначных данных рентгенографии. КТ демонстрирует отрывные, оскольчатые повреждения и все патологии костной ткани.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный способ исследования при сложной травме ступни с вовлечением мягких тканей и разрывом/растяжением связок. Снимок МРТ показывает отек костного мозга раньше, чем КТ. Магнитно-резонансная томография — лучший способ визуализации стрессовых переломов стопы, подходит для дифференциации последних и синовита, дегенеративных изменений. Оптимальный вариант для получения полной картины составляющих стопы (предплюсны, плюсны, пальцевых фаланг, твердых и мягкотканных структур) — сочетание магнитно-резонансной томографии и компьютерного сканирования.

Ультразвуковое исследование в травматологии нашло применение благодаря доступности, простоте использования, но как единственный способ диагностики УЗИ неприменимо.

Первоначально лечением всех переломов занимается ортопед-травматолог, при патологических формах обоснована консультация терапевта, эндокринолога. Важно при сохраняющейся боли в течение шести недель после травмы провести повторную диагностику.

Переломы костей плюсны бывают:

• шейки — без смещения, со смещением;
• диафиза — без смещения, оскольчатый, перелом центрального отдела плюсневой кости со смещением, стрессовый;
• перелом Джонса проксимального отдела пятой плюсневой кости/бугристости у основания.

Лечение зависит от характера повреждения и может включать:

• обезболивание;
  
• наложение давящей повязки, сапожка из гипса с постепенным увеличением нагрузки по мере купирования болевого синдрома (в неосложненных случаях);
• операцию малотравматичным/открытым способом.
  

Перелом первой плюсневой кости чаще сочетанный (сложный), подразумевает хирургическое лечение. Изолированный закрытый перелом второй, третьей, четвертой, пятой костей плюсны (без смещения) можно вести консервативно. При сложных/сочетанных травмах и смещении более 4 мм тактика активная. Фиксацию обеспечивают интрамедуллярные спицы, винты, стержни, пластины и последующая иммобилизация ноги при переломах плюсневых костей.

Сроки восстановления зависят от возраста, общего состояния организма и сложности перелома. В среднем, сращение костей происходит за 4–6 недель, но полная реабилитация может занять до 3–4 месяцев.

Мероприятия направлены на восстановление нормальной анатомии и функции конечности. В арсенале реабилитологов есть следующие методики.

• Фармакопунктура. В биологически активные точки нижней конечности с помощью иглы вводят лекарственные препараты со спазмолитическим, репаративным (восстановительным) действием. Инъекции способствуют уменьшению отека, расслаблению мышц, лучшему заживлению.
• Лечебный массаж. Мягкие поглаживания, разминания усиливают лимфодренаж, уменьшают боль, препятствуют образованию контрактур.
• ЛФК. Инструктор подбирает эффективный комплекс упражнений для занятий в клинике и дома. Лечебная физкультура после перелома плюсневой кости помогает быстрее вернуться к активному образу жизни и избавиться от хромоты. Занятия ЛФК необходимо проводить под контролем специалиста, чтобы избежать перегрузки костей и повторных травм.
• Кинезиотейпирование. Фиксация мышц и связок специальными лентами для придания стопе физиологичного положения.
• Пилатес, йогатерапия. Упражнения для расслабления, улучшения эластичности связок, подвижности суставов и пр.
• Также применяются физиопроцедуры — электростимуляция, магнитотерапия, ультразвук, которые ускоряют регенерацию тканей и улучшают кровоснабжение. 

Исследования показали, что при комплексном мультидисциплинарном подходе результаты лучше. Пациентам пожилого возраста и с хроническими заболеваниями рекомендуется подбирать адаптированные программы под контролем реабилитолога.

При неосложненном переломе без смещения пациенту разрешается постепенно наступать на ногу через 3–4 недели под контролем врача. При сложных травмах или после операции сроки увеличиваются. К возвращению к вождению автомобиля, физическим нагрузкам и спорту допускают только после оценки полной функции стопы.

Если вовремя не диагностировать патологический процесс, пренебречь лечением и восстановлением, ожидаемо развитие осложнений, которые будут мешать удовлетворительной функциональности конечности.

Метатарзалгия — стойкая боль в переднем отделе стопы, после перелома синдром поддерживает:

• плюснефаланговый синовит;
• аваскулярный некроз;
• сесамоидит;
• инфекционный артрит;
• нейропатия;
• неправильное сращение костных отломков.

Для выявления перечисленных изменений необходимо сделать МРТ стопы, так как МР сканирование наиболее информативно в демонстрации последствий травмы.

Профилактика подразумевает дозирование нагрузки на стопу, выбор подходящей обуви (с фиксацией стопы) при занятиях спортом. Уменьшить вероятность нейропатических повреждений ноги можно, если взять за правило вставать максимально аккуратно, с поддержкой на опору. Пациентам, работающим стоя или активно двигающимся, рекомендуется чередовать нагрузки и давать стопам отдых. Пожилых пациентов обязательно необходимо обследовать на остеопороз. При выявлении нарушений минерального обмена обязательно патогенетическое лечение.

Также важно следить за питанием: дефицит кальция, витамина D и белка напрямую влияет на прочность костной ткани.