Опущение стенок влагалища

В основе пролапса стенок влагалища находится слабость соединительной ткани, связанная с нарушенным синтезом коллагена. Это состояние возникает при:

• генетической предрасположенности
• климактерическом периоде с резким изменением гормонального фона с гипоэстрогенией
• изнурительных диетах, физических нагрузках или тяжелых соматических заболеваниях

Среди причин, провоцирующих развитие патологии, выделяют:

• травмы родовых путей
• крупный плод весом более 4000 г
• быстрые или стремительные роды
• повторные роды
• оказание акушерских пособий в родах, в том числе наложение вакуума или щипцов
• оперативные вмешательства на органах малого таза в анамнезе
• состояния, связанные с повышением внутрибрюшного давления: запор, ношение тяжестей, новообразования брюшной полости

Симптомы пролапса влагалища зависят от степени поражения и его локализации.

Общими признаками заболевания является чувство тяжести в области гениталий и дискомфорт, нарушение сексуальной функции.

При опущении передней стенки влагалища происходит изменение расположения мочевого пузыря - цистоцеле. При этом женщина жалуется на:

• частые позывы к мочеиспусканию
• учащение мочеиспускания в ночное время суток
• неконтролируемое подтекание мочи
• стрессовое недержание мочи (провоцирует кашель, смех, натуживание, физическая нагрузка).

Опущение задней стенки влагалища сопровождается опущением прямой кишки - ректоцеле. Женщина при этом отмечает:

• тенезмы
• запор
• неудержание газов

Полное выпадение матки сопровождается совокупностью симптомов.

По классификации Baden и Walker (1992) 4 степени опущения определяются по расстоянию между органом и девственной плевой.

Современная Международная классификация по системе POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) классифицирует пролапс тазовых органов по срединной точке. Выделяют 4 степени опущения:

• Пролапс более чем на 10 мм выше уровня гимена.
• Пролапс составляет менее 10 мм выше и не более 10 мм ниже гимена.
• Пролапс ниже 10 мм от гимена, но не менее 20 мм от общей длины вагины.
• Полный выворот вагины.

Опущение стенок влагалища при беременности связано с высокой нагрузкой плода на тазовое дно и физиологическим изменением синтеза простагландинов.

Первые признаки заболевания определяются в конце первого триместра беременности. К 12 неделе гестации увеличивается нагрузка на мышцы тазового дна, что ведет к их постоянному напряжению.

Опасность пролапса при гестации заключается в повышенном риске самопроизвольного выкидыша и преждевременных родах.

В основе диагностики пролапса стенок влагалища находится общий и гинекологический осмотр.

На осмотре выпадение передней стенки влагалища может выглядеть как куполообразное выпячивание. Для подтверждения диагноза и определения степени патологии проводится проба Вальсальвы: женщину просят слегка потужиться или покашлять. При опущении происходит смещение органов.

При полном выпадении матки необходимо определить вправляемый орган или нет. С этой целью врач производит манипуляцию по вправлению матки во влагалище.

Дополнительно женщине назначаются:

• мазок на флору
• мазок на онкоцитологию;
• кольпоскопия
• УЗИ ОМТ;
• консультация уролога и проктолога по показаниям.

Опущением стенок влагалища, причинами заболевания и их лечением занимается гинеколог. При цистоцеле необходима консультация уролога, при ректоцеле – проктолога.

Лечение пролапса тазовых органов зависит от степени поражения и сопутствующих заболеваний пациентки.

Первая и вторая степени заболевания подвергаются консервативной терапии, которая направлена на укрепление мышц тазового дна. С этой целью назначают:

• ЛФК
• массаж
• использование разгружающего пессария

Основной метод лечения пролапса – хирургический

Выполняют операции:

• Кольпорафия передняя и задняя. Стенки влагалища укрепляются собственными тканями половых органов женщины
• Кольпоперинеорафия. Дополнительно производится пластика промежности.
• Подшивание шейки матки к кресцово-маточным связкам.
• Манчестерская операция. Производится укрепление связочного аппарата и ампутация шейки матки.
• Влагалищная экстирпация матки с передней кольпорафией и леваторопластикой.
• Использование синтетического материала для укрепления связочного аппарата матки с ее фиксацией.

Осложнения опущения влагалища:

• недержание мочи и кала
• полное выпадение матки и влагалища
• гидронефроз
• гидроуретер
• декубитальная язва

Профилактика пролапса тазовых органов направлена на укрепление мышц тазового дна. Для этого женщине рекомендуется:

• ЛФК
• гинекологический массаж
• упражнения Кегеля
• ограничение физической нагрузки
• исключение подъема тяжестей свыше 3 кг;
• исключение развития внутрибрюшного давления.

Клиники ЦМРТ проводят прием гинекологических пациенток по предварительной записи. В комплексе женщине проводятся диагностические, лечебные и профилактические мероприятия.